宫颈息肉手术如何做
宫颈息肉手术包括术前准备、手术步骤、术后注意事项及特殊人群注意事项。术前要完善相关检查、做好阴道准备；手术体位消毒后暴露宫颈并摘除息肉送病理；术后需观察出血、预防感染、注意休息活动及随访病理结果；妊娠期、绝经后及合并基础疾病患者有各自特殊注意事项。
一、术前准备
1.完善相关检查
妇科检查：了解宫颈息肉的大小、位置等情况。对于不同年龄、不同生活方式的患者，妇科检查的操作流程基本一致，但需根据患者具体情况轻柔操作。例如，对于有性生活史的女性，常规进行阴道窥器检查等；对于绝经后女性，可能因阴道萎缩等情况操作时需更加小心。同时要进行宫颈细胞学检查（如TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，以排除宫颈病变等情况，这对于不同年龄、不同病史的患者都是必要的排查步骤，通过这些检查可以初步判断宫颈息肉是否与宫颈病变相关。
血常规、凝血功能等检查：了解患者的一般身体状况和凝血情况。对于有特殊病史的患者，如凝血功能异常的患者，需要进一步评估和处理，以降低手术中出血的风险。比如有血液系统疾病导致凝血功能障碍的患者，可能需要在术前与血液科等多学科会诊，调整治疗方案后再考虑手术。
2.阴道准备
手术前一般需要进行阴道清洁准备，通常在术前1-2天用碘伏等消毒剂进行阴道擦洗，目的是减少阴道内的细菌等微生物，降低术后感染的风险。对于不同阴道环境的患者，如患有阴道炎的患者，需要先治疗阴道炎，待炎症控制后再进行手术。例如，对于霉菌性阴道炎患者，需要使用抗真菌药物治疗至阴道分泌物常规检查正常后，再安排宫颈息肉手术。
二、手术步骤
1.体位与消毒
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，消毒范围要足够，一般消毒至大腿上1/3处等。不同年龄、不同身体状况的患者消毒操作基本相同，但对于儿童患者，要特别注意消毒的轻柔，避免造成不必要的损伤。
2.暴露宫颈
使用阴道窥器暴露宫颈，根据患者宫颈的具体情况调整阴道窥器的放置角度和深度，以充分暴露宫颈息肉所在部位。对于宫颈位置较深或较难暴露的患者，可能需要借助一些辅助操作，但原则是尽量不造成额外损伤。
3.息肉摘除
一般用血管钳夹住宫颈息肉的蒂部，然后进行旋转、牵拉等操作将息肉完整摘除。如果息肉蒂部较粗，可能需要用宫颈钳等辅助工具。对于不同大小、不同蒂部情况的息肉，操作略有不同。例如，对于较小的息肉，用血管钳轻轻夹住即可摘除；对于蒂部较粗的息肉，需要适当用力但要避免过度损伤周围组织。术后将摘除的息肉送病理检查，以明确其性质。
三、术后注意事项
1.阴道出血观察
术后要观察阴道出血情况。一般术后会有少量阴道出血，通常在1-2天内停止。不同患者出血情况可能不同，对于年龄较大、患有高血压等基础疾病的患者，要密切关注出血情况，因为高血压可能导致局部血管压力增加，影响术后恢复，增加出血风险。如果阴道出血量较多，超过月经量，要及时就医处理。
2.预防感染
术后一般需要给予抗生素预防感染，根据患者具体情况选择合适的抗生素类型。同时要保持外阴清洁，建议患者每天用清水清洗外阴，但要避免阴道冲洗。对于不同生活方式的患者，如性生活活跃的女性，要特别强调术后短期内避免性生活，防止感染。例如，术后1-2周内禁止性生活，以给宫颈创面足够的时间愈合。
3.休息与活动
患者术后需要适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，但也不需要长时间绝对卧床。一般建议术后休息1-2天，然后可以逐渐恢复日常活动，但要根据自身情况调整活动量。对于年轻、身体状况较好的患者，恢复相对较快；对于年龄较大、身体较弱的患者，需要适当延长休息时间。
4.病理结果随访
患者要关注病理检查结果，如果病理结果提示有异常情况，如宫颈息肉伴有恶变等，需要进一步进行相应的治疗。不同病理结果对患者后续的处理和随访要求不同，医生会根据具体病理结果制定个性化的随访和治疗方案。例如，如果病理提示宫颈息肉有低度病变，可能需要定期复查宫颈TCT和HPV等；如果提示高度病变，可能需要进一步进行阴道镜等检查明确病情。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期患者
妊娠期发现宫颈息肉，如果息肉较小且无明显症状，可暂时观察，待分娩后再行处理；如果息肉较大，影响分娩或有明显出血等症状，可在妊娠中期（一般14-28周）谨慎进行手术。因为妊娠期手术可能增加流产、早产等风险，所以需要充分评估手术的必要性和风险。对于妊娠期患者，要与患者充分沟通手术的利弊，根据患者的具体孕周、息肉情况等综合决定是否手术以及手术时机。
2.绝经后患者
绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄等，手术中要更加轻柔操作，避免造成阴道黏膜损伤。同时，绝经后患者宫颈息肉恶变的风险相对较高，术后更要重视病理结果的随访。因为绝经后女性身体机能有所下降，恢复相对较慢，所以术后要加强护理，密切观察阴道出血等情况，如有异常及时就医。
3.合并基础疾病患者
对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要在控制基础疾病的情况下进行手术。例如，高血压患者要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）再考虑手术；糖尿病患者要将血糖控制在空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L左右，以降低手术风险，减少术后感染等并发症的发生几率。
