急性阴道炎是怎么回事

急性阴道炎是妇科门诊常见疾病，由阴道自然防御功能遭破坏致病原体侵入引发急性发作，常见类型有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎，分别有不同病因、人群特点、临床表现，诊断通过妇科检查和实验室检查，治疗原则因类型而异，需采取保持外阴清洁、注意性生活卫生等预防措施，孕妇和儿童患阴道炎有特殊注意事项

一、急性阴道炎的定义

急性阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常健康女性，由于解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，当阴道的自然防御功能遭到破坏，则病原体易于侵入，导致阴道炎症，引发急性发作。

二、常见类型及病因

（一）细菌性阴道病

1.病因：主要是阴道内正常菌群失调所致，阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等因素易诱发。

2.人群特点：育龄女性相对更易发生，性生活活跃是诱因之一，有多个性伴侣的女性风险更高，而绝经后女性因雌激素水平低，发病相对较少，但也可能因阴道局部环境改变等因素患病。

（二）外阴阴道假丝酵母菌病

1.病因：由假丝酵母菌引起，主要为内源性传染，假丝酵母菌作为条件致病菌，可存在于女性阴道内，当全身及阴道局部免疫能力下降时，假菌丝大量繁殖侵袭组织引发炎症。长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等是常见诱因。

2.人群特点：孕妇由于体内激素变化，阴道局部环境改变，易患外阴阴道假丝酵母菌病；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量高，适合假丝酵母菌生长繁殖，发病风险增加；长期使用抗生素的女性，阴道内正常菌群受抑制，也易引发该病。

（三）滴虫性阴道炎

1.病因：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。

2.人群特点：性活跃期女性是高发人群，因为性接触是主要传播途径，女性在经期卫生不良等情况下也易感染，而儿童因解剖结构特点，感染相对较少，但也可能通过间接接触感染。

三、临床表现

（一）症状

1.细菌性阴道病：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。

2.外阴阴道假丝酵母菌病：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特点为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

3.滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

（二）体征

1.细菌性阴道病：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。

2.外阴阴道假丝酵母菌病：检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

3.滴虫性阴道炎：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

四、诊断方法

（一）妇科检查

通过双合诊等检查方式观察外阴、阴道、宫颈等部位的情况，初步判断炎症表现。

（二）实验室检查

1.阴道分泌物湿片检查：

细菌性阴道病：可发现线索细胞，胺臭味试验阳性。线索细胞是指阴道脱落的表层细胞表面黏附大量加德纳菌等厌氧菌，细胞边缘不清。

外阴阴道假丝酵母菌病：可找到假菌丝或芽孢。

滴虫性阴道炎：可找到阴道毛滴虫。

2.阴道分泌物pH值测定：细菌性阴道病时阴道分泌物pH值>4.5；滴虫性阴道炎时阴道分泌物pH值5-6.5；外阴阴道假丝酵母菌病时阴道分泌物pH值多正常。

五、治疗原则

（一）细菌性阴道病

主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等，通过抑制厌氧菌生长而发挥作用。

（二）外阴阴道假丝酵母菌病

1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。

2.局部或全身用药：局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等；全身用药可选用氟康唑等。

（三）滴虫性阴道炎

1.全身用药：主要治疗药物为甲硝唑，可通过口服等方式给药，治疗期间应避免性交。

2.性伴侣治疗：滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。

六、预防措施

（一）保持外阴清洁

每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的。

（二）注意性生活卫生

性生活前后双方都应清洗外生殖器，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生风险。

（三）合理用药

避免长期大量使用广谱抗生素，如需使用应在医生指导下进行，并注意观察阴道菌群变化。

（四）控制基础疾病

如糖尿病患者应积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，以降低外阴阴道假丝酵母菌病的发病风险。

七、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇患阴道炎时应积极治疗，因为阴道炎可能会引起胎膜早破、早产等不良妊娠结局。但用药需谨慎，应选择对胎儿影响小的药物，严格遵循医生的指导，局部用药是常用的安全方式。

（二）儿童

儿童患阴道炎相对少见，但也可能发生，多与卫生不良等因素有关。应注意儿童外阴的清洁护理，保持外阴干燥，避免穿开裆裤时间过长，若出现外阴瘙痒、分泌物异常等情况，应及时就医，在医生指导下进行适当处理，避免自行用药。