肩胛炎和肩周炎的区别
肩胛炎与肩周炎在定义范畴、病理表现、症状表现、诊断方法和治疗原则上有区别。肩胛炎狭义指肩胛区域组织炎症病变，广义涉多种组织炎性改变，病因多样；肩周炎是肩关节周围软组织无菌性炎症和粘连为主的疾病，多发生于50岁左右人群。病理上肩胛炎是局部组织炎性细胞浸润等，肩周炎分急性期、慢性期和恢复期。症状上肩胛炎主要是肩胛部疼痛等，肩周炎是肩关节疼痛加重及活动受限等。诊断上肩胛炎靠病史、体格检查及辅助检查，肩周炎靠病史、体格检查及辅助检查。治疗上肩胛炎根据病因治疗，劳损性以休息、物理治疗等为主，感染性用抗感染药物；肩周炎早期保守治疗，晚期无效考虑手术。
一、定义与范畴
1.肩胛炎：狭义上主要指肩胛区域关节囊、滑囊、肌肉等组织的炎症病变，广义可涉及肩胛部多种组织的炎性改变，病因多样，如劳损、外伤、感染等因素都可能引发肩胛局部组织炎症反应。年龄方面，各年龄段都可能因相应诱因发病，长期从事肩部过度劳作人群（如体力劳动者、运动员等）相对更易出现肩胛部劳损相关炎症。性别差异不显著，但不同生活方式下发病风险有别，长期保持不良姿势工作生活者风险高。
2.肩周炎：全称肩关节周围炎，是一种以肩关节周围软组织（包括关节囊、肌腱、滑囊及韧带等）的无菌性炎症和粘连为主要特征的疾病，多发生于50岁左右人群，故有“五十肩”俗称，女性发病率略高于男性，发病与肩关节长期过度使用、姿势不良、外伤后固定、内分泌紊乱等因素相关，更年期女性因内分泌变化等因素相对更易罹患。
二、病理表现
1.肩胛炎：病理上主要是肩胛局部组织的炎性细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等聚集，组织充血、水肿，若为感染性肩胛炎还可见病原体相关病理改变，不同病因导致的肩胛炎病理细节有差异，劳损性肩胛炎以无菌性炎性渗出为主，感染性肩胛炎有病原菌侵袭及相应免疫反应表现。年龄较小者若发病，多因外伤或感染等明确诱因，病理反应相对更具活力；中老年发病可能与组织修复能力下降等有关。
2.肩周炎：病理过程分为急性期、慢性期和恢复期。急性期表现为肩关节周围软组织水肿、渗出；慢性期出现纤维蛋白沉积、组织粘连、纤维化，关节囊增厚挛缩；恢复期粘连逐渐吸收，但可能遗留不同程度功能障碍。50岁左右人群发病时，因机体修复及内分泌等因素影响病理进程，女性在更年期后发病，因激素水平变化可能使病理过程中组织修复等方面与男性有一定差异，生活方式中长期肩部活动少者发病时病理粘连等情况可能更明显。
三、症状表现
1.肩胛炎：主要症状为肩胛部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或刺痛等，活动肩胛部时疼痛可能加重，局部可有压痛，若为感染性肩胛炎还可能伴有局部红肿、发热等表现，病情严重时可能影响肩胛部活动，但一般活动受限程度相对肩周炎较轻。不同年龄患者症状表现略有不同，儿童患者因表述能力有限可能更易被忽视症状，需仔细观察其肩部活动等情况；中老年患者可能同时合并其他肩部退变等问题，疼痛等症状可能更复杂。
2.肩周炎：典型症状是肩关节疼痛逐渐加重，疼痛可放射至上臂、颈部等，夜间疼痛明显，随着病情进展出现肩关节活动受限，以外展、上举、内旋、外旋等活动受限为主，严重时患者穿衣、梳头、洗脸等日常活动都受影响。50岁左右患者发病时，因年龄相关生理变化，症状可能更顽固，女性患者在更年期后发病，可能因激素影响使疼痛等症状感知及活动受限程度与非更年期女性有差异，生活方式中长期缺乏肩部锻炼者发病后活动受限出现更早且更严重。
四、诊断方法
1.肩胛炎：主要依靠病史采集、体格检查及辅助检查。病史询问需了解肩部是否有外伤、劳损、感染等情况，体格检查发现肩胛部压痛等体征，辅助检查常用超声可发现肩胛部组织水肿等改变，磁共振成像（MRI）能更清晰显示肩胛部组织炎性病变情况。不同年龄患者检查时需注意操作的舒适性等，儿童患者检查时要安抚配合，中老年患者可能因基础疾病等因素影响检查结果判读。
2.肩周炎：病史方面重点了解肩关节症状出现过程、是否有肩部固定史等，体格检查可见肩关节各方向活动受限，辅助检查中X线可排除肩部骨质病变，MRI能显示肩关节周围软组织粘连、水肿等情况，肩峰下-三角肌下滑囊造影等检查可更明确肩关节囊及滑囊情况。50岁左右患者诊断时要结合年龄相关肩部退变表现综合判断，女性患者诊断时需考虑内分泌等因素对诊断的干扰，生活方式中过度使用肩部者诊断时要重视其职业等生活方式因素对病情的影响。
五、治疗原则
1.肩胛炎：治疗需根据病因进行。若是劳损性肩胛炎，以休息、物理治疗（如热敷、超短波等）为主，可辅助使用非甾体抗炎药（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）；若是感染性肩胛炎，则需使用抗感染药物（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）。不同年龄患者治疗时要考虑其机体耐受性等，儿童患者尽量避免使用有较大副作用的药物，优先选择温和的物理治疗等方法；中老年患者若有基础疾病，使用药物时要注意药物相互作用等。
2.肩周炎：早期以保守治疗为主，包括功能锻炼、物理治疗、局部封闭治疗等（仅说明治疗方式，不涉及具体药物剂量等），功能锻炼对肩周炎恢复至关重要，需指导患者进行循序渐进的肩部活动锻炼；晚期若保守治疗无效则考虑手术治疗。50岁左右患者治疗时要注重功能锻炼的科学性和安全性，女性患者在更年期后治疗时要考虑激素补充等对病情的可能影响，生活方式中缺乏运动者在治疗过程中要加强运动指导，强调运动对恢复的重要性。
