什么是骨折
骨折是骨的完整性和连续性中断，由直接、间接暴力或积累性劳损等引起，按皮肤黏膜完整性分为闭合性和开放性骨折，按程度及形态分为裂缝、青枝、横形等骨折，按稳定程度分为稳定和不稳定骨折；临床表现有全身的休克、发热和局部的畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感；诊断靠病史、体格检查和影像学检查；治疗原则包括复位、固定和康复治疗，不同人群在骨折发生、诊断和治疗上有差异。
骨折的分类
按骨折处皮肤黏膜完整性分类
闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。这种骨折的伤口污染相对较轻，发生感染的风险相对较低，但也需要根据具体情况进行复位、固定等处理。例如，儿童的青枝骨折属于闭合性骨折的一种，多发生在儿童长骨，由于儿童骨皮质较软，受到外力时骨皮质发生皱褶、凹陷或劈裂，而骨膜仍保持完整。
开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。此类骨折容易发生感染，需要及时进行清创等处理，以降低感染的几率。比如，交通事故导致的骨折，骨折端穿透皮肤，就属于开放性骨折。
按骨折的程度及形态分类
裂缝骨折：骨质出现裂隙，但无明显移位。常见于松质骨，如颅骨、肩胛骨等部位的裂缝骨折。一般通过保守治疗，如制动等方法即可愈合。
青枝骨折：多发生于儿童，骨皮质和骨膜部分断裂，类似嫩枝被折时的表现，有一定的塑性变形。如前面所说，儿童的青枝骨折，由于骨膜较厚，骨折后仍有部分骨膜相连，愈合相对较快。
横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。常见于遭受直接暴力的部位，复位后相对较稳定，但也需要根据具体情况选择合适的固定方法。
斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。这类骨折复位后稳定性相对较差，固定时需要更加注意维持骨折端的位置。
螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。通常是由于旋转暴力引起，骨折端移位明显，治疗相对复杂。
粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上。根据粉碎的程度又可分为T形、Y形等。粉碎性骨折的复位和固定难度较大，愈合时间可能较长，且容易出现并发症。
按骨折端稳定程度分类
稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折等。稳定性骨折一般可采用保守治疗，如石膏固定等。
不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。不稳定性骨折多需要手术治疗来复位和固定骨折端。
骨折的临床表现
全身表现
休克：严重骨折，如骨盆骨折、股骨干骨折等，由于出血量大，可能导致休克。例如，骨盆骨折时，骨盆内的血管丰富，骨折后大量出血，可引起失血性休克。
发热：骨折后一般体温正常，只有在骨折处有严重损伤，伴有大量出血时，血肿吸收可出现低热，但一般不超过38℃。如果出现高热，要考虑感染的可能。
局部表现
畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，出现缩短、成角或旋转畸形等。例如，股骨干骨折时可能出现下肢缩短、外旋畸形等。
异常活动：在没有关节的部位出现不正常的活动。这是骨折的特有体征之一，如小腿骨折后，在非关节部位出现异常的活动。
骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。但在检查时不要故意反复多次检查，以免加重周围组织的损伤。
骨折的诊断
病史：详细询问受伤的时间、地点、受伤原因、受伤时的姿势等，对于判断骨折的类型和严重程度有重要意义。例如，高处坠落伤可能导致多发性骨折。
体格检查：检查受伤部位是否有肿胀、压痛、畸形、异常活动等体征。通过体格检查初步判断是否有骨折。
影像学检查
X线检查：是诊断骨折最常用的方法，可以明确骨折的部位、类型及移位情况。大多数骨折通过X线片可以明确诊断，但对于一些隐匿性骨折或早期骨折，可能需要进一步检查。
CT检查：对于一些复杂的骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折线、骨折块的移位情况以及周围组织的损伤情况。例如，脊柱骨折时，CT可以明确骨折碎片是否压迫脊髓等重要结构。
MRI检查：对于一些软组织损伤、脊髓损伤等情况，MRI检查可以提供更详细的信息。例如，骨折合并脊髓损伤时，MRI可以观察脊髓损伤的程度和范围。
骨折的治疗原则
复位：将移位的骨折端恢复正常或接近正常的解剖关系，是骨折治疗的首要步骤。复位方法包括手法复位和手术复位。手法复位是通过手法操作来恢复骨折端的位置；手术复位则是通过手术切开，利用器械等将骨折端复位，适用于一些复杂的骨折或手法复位失败的情况。
固定：复位后将骨折端固定在稳定的位置，使其在良好的对位对线情况下达到愈合。固定方法包括外固定和内固定。外固定如石膏固定、支具固定等；内固定如钢板、螺钉、髓内钉等内固定物固定。
康复治疗：在骨折固定的同时或之后，进行康复治疗，包括功能锻炼等，以促进患肢功能的恢复。康复治疗应根据骨折的愈合情况逐步进行，早期以促进血液循环、消除肿胀为主，后期以恢复患肢的肌肉力量和关节活动度为主。例如，骨折固定后，早期可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，后期逐渐进行关节的屈伸等活动锻炼。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在骨折的发生、诊断和治疗上可能会有所不同。例如，老年人由于骨质疏松，更容易发生骨折，且骨折愈合相对较慢，在治疗时需要更加注意补钙、补充维生素D等，以促进骨折愈合。女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏松风险增加，也需要注意预防骨折。长期从事重体力劳动或运动强度较大的人群，发生骨折的风险相对较高，在日常生活和运动中需要注意保护骨骼，避免受伤。有既往骨折病史或骨质疏松等基础疾病的人群，发生再次骨折的风险增加，需要定期进行骨密度等检查，采取相应的预防措施。
