什么是肩袖损伤

来源：民福康2025-07-31 12:58:09

赵甲军副主任医师

河南省人民医院骨科

肩袖损伤是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见疾病，病因包括年龄、创伤及其他因素；临床表现有疼痛、肩关节活动受限等；诊断方法包括体格检查和影像学检查；治疗原则有非手术和手术治疗；不同人群如老年人、运动爱好者、儿童有相应注意事项。肩袖由冈上肌等肌腱组成，起稳定和运动肩关节作用，损伤后需根据情况采取相应诊疗及康复措施。

一、病因

1.年龄因素：随着年龄增长，肩袖肌腱会发生退变，肌腱的弹性和强度下降，更容易发生损伤。一般来说，50岁以上人群肩袖损伤的发生率逐渐升高。例如，有研究表明，在60-70岁的人群中，肩袖损伤的患病率明显高于年轻人群。

2.创伤因素：

急性创伤：如跌倒时上肢外展着地，或上肢用力牵拉，都可能导致肩袖损伤。例如，运动爱好者在进行羽毛球、排球等运动时，突然的上肢过度外展、上举或旋转动作，容易引起肩袖的急性损伤。

慢性积累性损伤：长期反复的肩关节运动，如频繁的肩关节外展、上举、旋转等动作，会使肩袖肌腱受到反复的摩擦和撞击，逐渐导致肌腱退变和损伤。例如，经常从事举重、游泳等需要频繁肩关节运动的职业或运动的人群，肩袖损伤的风险较高。

3.其他因素：某些疾病也可能增加肩袖损伤的风险，如糖尿病患者，由于血糖代谢异常等因素，会影响肌腱的血液供应和代谢，导致肌腱更容易退变和损伤；肩关节的骨关节炎等疾病，也可能对肩袖产生影响，增加损伤的可能性。

二、临床表现

1.疼痛：

患者常出现肩关节周围的疼痛，疼痛可位于肩前方、外侧或肩部深处，疼痛程度可轻可重。在肩关节活动时，如上肢外展、上举、旋转等动作，疼痛往往会加重。例如，患者在梳头、穿衣、举臂拿东西等日常活动时，可能会感到明显的疼痛。

部分患者在夜间疼痛较为明显，影响睡眠。这是因为夜间肩关节处于相对静止状态，血液循环相对缓慢，肩袖损伤部位的炎症反应等刺激可能更明显，从而导致疼痛加剧。

2.肩关节活动受限：

由于肩袖损伤，肩关节的活动范围会受到限制。常见的是外展、上举和旋转功能受限。例如，患者可能发现自己无法将手臂完全举过头顶，或者在做肩关节旋转动作时感到困难。随着损伤程度的加重，活动受限的情况会逐渐加重。

肩袖损伤还可能导致肩关节力量减弱，患者可能会感觉提重物等力量性活动变得吃力。

三、诊断方法

1.体格检查：

压痛检查：医生会检查肩关节周围的压痛部位，肩袖损伤常见的压痛部位在肱骨大结节处。

撞击试验：包括Neer撞击试验和Hawkins-Kennedy撞击试验等。Neer撞击试验是医生一手固定患者肩胛骨，另一手将患者上肢向前、向上快速抬起，若在肩关节前上方出现疼痛，则为阳性，提示肩袖可能有损伤；Hawkins-Kennedy撞击试验是将患者上肢向前屈曲90°，然后向内旋转，若出现肩关节前方疼痛则为阳性。

力量测试：如冈上肌力量测试等，通过测试肩关节相关肌肉的力量来判断肩袖是否损伤。例如，冈上肌力量测试时，让患者外展肩关节至30°-60°，然后抵抗阻力，若力量减弱则提示冈上肌可能有损伤，而冈上肌是肩袖的组成部分。

2.影像学检查：

X线检查：X线主要用于排除肩关节的其他病变，如骨折、脱位、骨关节炎等，但对于肩袖损伤本身的诊断价值有限。不过，X线可以观察肩关节的骨骼结构是否有异常，如肱骨大结节是否有硬化、囊性变等退变表现。

超声检查：超声检查可以较为清晰地显示肩袖肌腱的形态、结构和损伤情况，是一种常用的检查方法。它可以观察肩袖肌腱是否有撕裂、肌腱的厚度等情况。例如，超声可以发现肩袖肌腱的部分撕裂或完全撕裂等。

磁共振成像（MRI）：MRI对肩袖损伤的诊断具有较高的敏感性和特异性，可以清晰地显示肩袖肌腱的全貌，准确判断肩袖损伤的部位、程度（如部分撕裂或完全撕裂）以及周围组织的情况等。例如，通过MRI可以明确肩袖肌腱撕裂的大小、位置等，为治疗方案的制定提供重要依据。

四、治疗原则

1.非手术治疗：

休息与制动：对于轻度的肩袖损伤，首先可以采取休息和制动的方法。让肩关节得到充分的休息，避免进一步的损伤。例如，可以使用三角巾将上肢悬吊于胸前，限制肩关节的活动。

物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波、电刺激等物理治疗方法。热敷可以促进血液循环，减轻炎症反应；冷敷在急性损伤期可以缓解疼痛和肿胀。超声波和电刺激等可以促进组织的修复和缓解疼痛。例如，对于慢性肩袖损伤引起的疼痛和炎症，物理治疗可以作为一种辅助治疗手段。

药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但需要注意药物的使用可能存在的不良反应等情况。

2.手术治疗：

对于严重的肩袖损伤，如完全撕裂等情况，可能需要进行手术治疗。手术的目的是修复损伤的肩袖肌腱，恢复肩关节的稳定性和功能。手术方法包括肩袖缝合术等，具体的手术方式需要根据患者的病情等因素来选择。