腰肌劳损和腰椎间盘突出的区别

腰肌劳损和腰椎间盘突出两种常见腰部疾病，包含定义、发病原因、临床表现、诊断方法、治疗手段、特殊人群注意事项及预防措施。腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，主要因腰部肌肉长期紧张、反复轻微损伤积累所致；腰椎间盘突出是在椎间盘发生退变后，外力致纤维环破裂、髓核突出压迫神经根引发症状。发病均和年龄、性别、生活方式、病史等因素有关，但表现有别，腰肌劳损疼痛多为腰部两侧酸痛，活动受限轻，而腰椎间盘突出有腰痛和下肢放射痛，活动受限明显。诊断时，腰肌劳损体格检查无神经阳性体征，影像学多无明显异常；腰椎间盘突出则有神经受压体征，CT或MRI可明确突出情况。治疗上两者都有非药物、药物治疗方法，腰椎间盘突出还可视情况手术。特殊人群如老年人、女性、儿童青少年和运动员治疗时有不同注意事项，预防两种疾病需保持良好姿势、避免久站久坐、锻炼腰部肌肉、注意保暖及正确搬重物。

一、定义

1.腰肌劳损：是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因之一，主要由于腰部肌肉长期处于紧张状态、反复的轻微损伤积累所致。

2.腰椎间盘突出：主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

二、发病原因

1.腰肌劳损

年龄因素：中老年人由于腰部肌肉、韧带等组织出现退行性改变，弹性和耐力下降，容易发生腰肌劳损。

性别因素：女性在生理期、孕期等特殊时期，身体激素水平变化，腰部负担加重，肌肉容易疲劳受损。

生活方式：长期久坐、久站、弯腰劳作、姿势不良等，使腰部肌肉长时间处于紧张状态，容易引发劳损。例如办公室职员长期伏案工作，司机长时间保持坐姿开车等。

病史：既往腰部有外伤史，损伤处肌肉恢复不良，更容易出现劳损。

2.腰椎间盘突出

年龄因素：2050岁为高发年龄段，此阶段腰椎间盘开始出现退变，纤维环韧性降低。

性别因素：男性因从事体力劳动较多，腰椎间盘受到的压力较大，发病几率相对较高。

生活方式：长期腰部过度负荷，如长期弯腰工作、搬重物等；突然的腰部外伤；腰部受凉等，都可能诱发腰椎间盘突出。

病史：家族中有腰椎间盘突出病史的人，患此病的风险可能增加。

三、临床表现

1.疼痛特点

腰肌劳损：疼痛多为酸痛或胀痛，疼痛位置较表浅，主要集中在腰部两侧的肌肉。疼痛一般在劳累后加重，休息后缓解。适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。疼痛不会放射至下肢，部分患者会有压痛。

腰椎间盘突出：疼痛以腰痛和下肢放射痛为主。腰痛一般在病变椎间隙的棘突旁有压痛，并可沿坐骨神经向下放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重疼痛。卧床休息时疼痛可减轻。

2.腰部活动受限情况

腰肌劳损：腰部活动受限程度相对较轻，主要表现为腰部肌肉僵硬，前屈、后伸、侧屈等活动时有轻度受限，但一般不影响行走。

腰椎间盘突出：严重者腰部活动明显受限，尤其是前屈和后伸，患者常采取强迫姿势来减轻疼痛。部分患者行走时会出现跛行。

四、诊断方法

1.体格检查

腰肌劳损：医生通过触诊，可发现腰部肌肉紧张，有压痛，无明显的神经阳性体征。直腿抬高试验阴性。

腰椎间盘突出：医生检查时，可发现腰部脊柱侧弯，椎间隙旁有压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，提示有神经根受压。部分患者会出现下肢肌肉力量减弱，皮肤感觉减退等症状。

2.影像学检查

腰肌劳损：X线检查一般无明显异常，或者仅有脊柱的生理曲度改变。

腰椎间盘突出：CT或MRI检查可以清晰显示腰椎间盘突出的部位、大小、方向等，对于诊断具有重要意义。

五、治疗方法

1.腰肌劳损

非药物治疗：休息，避免长时间保持同一姿势，纠正不良姿势；进行腰部肌肉锻炼，如小飞燕、五点支撑法等；热敷、按摩、针灸等物理治疗可缓解疼痛。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等药物缓解疼痛和肌肉紧张。

2.腰椎间盘突出

非药物治疗：绝对卧床休息，一般卧硬板床34周；牵引治疗可增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫；物理治疗同腰肌劳损。

药物治疗：使用非甾体类抗炎药、脱水剂、神经营养药物等缓解疼痛和减轻神经根水肿。

手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：由于身体机能下降，对疼痛的耐受性较差，在治疗过程中要选择温和的治疗方法。如腰肌劳损可适当延长休息时间，在进行腰部锻炼时动作要轻柔缓慢；腰椎间盘突出患者如需手术，要充分评估身体状况，做好术前准备和术后护理。

2.女性：生理期和孕期女性患腰肌劳损或腰椎间盘突出时，尽量避免使用药物治疗，以免对身体造成不良影响。可采用热敷、按摩等物理治疗方法缓解疼痛。孕期女性要注意休息，避免腰部过度负重。

3.儿童和青少年：儿童和青少年如果出现腰部疼痛，要及时就医明确病因。在诊断过程中要慎重，排除其他疾病的可能。治疗以保守治疗为主，避免过度劳累和剧烈运动，加强体育锻炼，增强腰部肌肉力量。

4.运动员：运动员由于腰部负荷较大，患上腰肌劳损或腰椎间盘突出后，在治疗期间要严格遵循医生的建议，合理安排休息时间。康复后要逐渐恢复训练强度，避免急于恢复训练导致病情复发。

七、预防措施

1.保持良好的姿势，无论是坐姿、站姿还是睡姿，都要确保脊柱处于正常的生理曲度。

2.避免长时间保持同一姿势，定时活动腰部，缓解肌肉疲劳。

3.加强腰部肌肉锻炼，增强腰部肌肉力量和脊柱的稳定性。

4.注意腰部保暖，避免受寒。

5.避免搬抬过重的物品，如需搬重物，要先蹲下，将重物靠近身体，然后缓慢起身。