玫瑰痤疮曾称酒渣鼻，是好发于面中部、累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，其病因与遗传、神经血管调节异常、微生物感染、皮肤屏障受损、免疫炎症反应等有关，临床表现分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型，诊断依据临床表现、病史及辅助检查，治疗包括一般治疗（避免诱发因素、注意皮肤护理）、药物治疗（外用如甲硝唑凝胶等，口服如抗生素等）、物理治疗（激光、射频）、手术治疗（针对鼻赘型），特殊人群如儿童青少年、孕妇哺乳期妇女、老年人治疗各有注意事项，预防和管理需保持健康生活方式、注意皮肤护理、避免诱发因素并定期复诊。
一、玫瑰痤疮的定义
玫瑰痤疮，曾被称为酒渣鼻，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。其主要表现为皮肤潮红、红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，常伴有皮肤干燥、灼热、刺痛、瘙痒等不适症状。
二、玫瑰痤疮的病因和发病机制
1.遗传因素：部分玫瑰痤疮患者存在家族聚集性，提示遗传因素可能在发病中起一定作用。有家族病史的人群，其发病风险相对较高。
2.神经血管调节功能异常：神经血管调节功能紊乱可导致面部血管舒缩功能失调，引起皮肤潮红和红斑。精神紧张、焦虑、压力过大等情绪因素，以及冷热刺激、辛辣食物、酒精等外界因素，都可能诱发或加重神经血管调节功能异常。
3.微生物感染：毛囊蠕形螨感染可能与玫瑰痤疮的发病有关。蠕形螨可通过机械刺激、免疫反应等途径，引发皮肤炎症。此外，痤疮丙酸杆菌等微生物也可能参与了疾病的发生发展。
4.皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能受损会使皮肤对外界刺激的抵抗力下降，导致皮肤水分丢失增加，容易引起皮肤炎症。过度清洁、使用刺激性化妆品、长期日晒等因素都可能破坏皮肤屏障功能。
5.免疫炎症反应：免疫系统异常激活在玫瑰痤疮的发病中起着重要作用。炎症介质的释放可导致皮肤出现红斑、丘疹、脓疱等炎症表现。
三、玫瑰痤疮的临床表现
1.红斑毛细血管扩张型：此型较为常见，表现为面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位出现对称性红斑。初期红斑为暂时性，在进食辛辣食物、运动、情绪激动、冷热刺激等情况下容易出现，之后红斑持续不退，伴有毛细血管扩张，形似树枝状。
2.丘疹脓疱型：在红斑的基础上，出现散在的丘疹、脓疱，类似于痤疮，但无粉刺形成。丘疹脓疱可时轻时重，此起彼伏，严重时可形成结节。
3.鼻赘型：较少见，多见于男性。主要表现为鼻部结缔组织增生，皮脂腺肥大，导致鼻尖部和鼻翼增大、肥厚，表面凹凸不平，形成大小不等的结节状隆起。
4.眼型：约25%50%的玫瑰痤疮患者可出现眼部症状，表现为眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、流泪、视力模糊等。严重时可累及角膜，引起角膜炎、角膜溃疡等并发症。
四、玫瑰痤疮的诊断
玫瑰痤疮的诊断主要依据患者的临床表现、病史以及相关的辅助检查。医生会详细询问患者的症状、发病时间、病情变化、家族史等情况，同时进行全面的皮肤检查。必要时，可能会进行皮肤镜检查、毛囊蠕形螨检查等辅助诊断，以排除其他类似疾病，如痤疮、脂溢性皮炎、红斑狼疮等。
五、玫瑰痤疮的治疗
1.一般治疗：患者应注意避免各种诱发因素，如避免食用辛辣食物、饮酒、咖啡等刺激性食物，避免长时间日晒、冷热刺激，保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。同时，要注意皮肤护理，选择温和、无刺激的护肤品，避免过度清洁和使用刺激性化妆品。
2.药物治疗：
外用药物：常用的外用药物包括甲硝唑凝胶、壬二酸乳膏、夫西地酸乳膏、钙调磷酸酶抑制剂等。这些药物具有抗炎、杀菌、调节毛囊角化等作用，可减轻皮肤炎症和红斑。
口服药物：对于病情较重的患者，可口服药物治疗。常用的口服药物有抗生素（如多西环素、米诺环素）、异维A酸、羟氯喹等。抗生素具有抗炎和抗菌作用，异维A酸可减少皮脂分泌、抑制毛囊皮脂腺导管角化，羟氯喹具有抗炎和免疫调节作用。
3.物理治疗：
激光治疗：如脉冲染料激光、强脉冲光等，可有效改善红斑和毛细血管扩张。激光治疗通过选择性光热作用，破坏扩张的毛细血管，达到治疗目的。
射频治疗：射频治疗可促进皮肤胶原蛋白再生，改善皮肤质地，减轻鼻赘型玫瑰痤疮的症状。
4.手术治疗：对于鼻赘型玫瑰痤疮，手术治疗是主要的治疗方法。手术方式包括切割术、磨削术等，可切除增生的组织，使鼻部外形恢复正常。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年患玫瑰痤疮相对较少，但一旦发病，治疗时应更加谨慎。在选择药物和治疗方法时，要充分考虑药物对生长发育的影响。避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如异维A酸。同时，要注意皮肤护理，避免过度清洁和使用刺激性护肤品。家长应关注孩子的情绪变化，帮助孩子减轻精神压力。
2.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女在治疗玫瑰痤疮时，要避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。外用药物可选择相对安全的甲硝唑凝胶等，但使用前应咨询医生的意见。在日常生活中，要注意保持良好的生活习惯，避免诱发因素。
3.老年人：老年人皮肤屏障功能较差，患玫瑰痤疮后恢复相对较慢。在治疗过程中，要注意皮肤保湿，选择温和、滋润的护肤品。同时，老年人可能合并有其他慢性疾病，在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
七、玫瑰痤疮的预防和管理
1.保持健康的生活方式：规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。适度运动，增强体质，有助于调节神经血管功能。
2.注意皮肤护理：选择适合自己肤质的护肤品，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的化妆品。注意皮肤清洁，但不要过度清洁，以免破坏皮肤屏障功能。
3.避免诱发因素：尽量避免食用辛辣食物、饮酒、咖啡等刺激性食物，避免长时间日晒、冷热刺激等。在寒冷的天气里，要注意面部保暖；在炎热的天气里，要注意防晒。
4.定期复诊：玫瑰痤疮是一种慢性疾病，需要长期管理。患者应按照医生的建议定期复诊，以便及时调整治疗方案，观察病情变化。
