什么是慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是一种病程超6周且每周至少发作2次的常见皮肤疾病，病因有内在因素（自身免疫、遗传、系统性疾病）和外在因素（食物、药物、感染、环境），临床表现有皮肤风团、瘙痒及全身症状，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查，治疗与管理包括避免诱因和药物治疗，特殊人群（儿童、老年、妊娠期）有不同注意事项。
一、慢性荨麻疹的定义
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，它是指皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，病程超过6周且每周发作至少2次。
二、慢性荨麻疹的病因
1.内在因素
自身免疫因素：部分患者存在自身免疫异常，例如体内可检测到针对IgE或高亲和力IgE受体的自身抗体等，自身免疫相关因素在慢性荨麻疹发病中占据重要地位，自身免疫异常可能导致机体免疫系统持续处于敏感状态，引发荨麻疹反复发作。
遗传因素：遗传易感性在慢性荨麻疹发病中起一定作用，有研究表明某些基因的多态性与慢性荨麻疹的发病相关，具有遗传易感性的个体相比普通人群，更易受到内外环境因素的影响而患上慢性荨麻疹。
系统性疾病：一些系统性疾病也可能引发慢性荨麻疹，如甲状腺疾病、糖尿病、自身免疫性胃肠道疾病等，这些系统性疾病会通过影响机体的代谢、免疫等功能，间接导致慢性荨麻疹的发生。例如甲状腺功能异常可能会干扰机体的免疫调节机制，从而诱发慢性荨麻疹。
2.外在因素
食物及食物添加剂：某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类等动物性蛋白，以及草莓、可可、番茄和某些食物添加剂等都可能成为诱因，这些食物中的成分可通过免疫或非免疫机制引起机体的过敏反应，导致皮肤出现荨麻疹症状。
药物：常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮等药物，可通过免疫机制引发慢性荨麻疹；而阿司匹林、吗啡、可待因、哌替啶等药物，则可能通过非免疫机制，直接刺激肥大细胞释放组胺等介质，从而导致荨麻疹发生。
感染因素：各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、真菌感染和寄生虫感染等都与慢性荨麻疹的发病有关，病原体在体内引发炎症反应，释放的一些物质可影响皮肤血管的通透性等，进而导致荨麻疹。
环境因素：吸入物如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些挥发性化学品等可能引起慢性荨麻疹，接触某些植物（如荨麻）、动物毛发等也可能成为诱因，环境中的这些变应原物质接触人体后，可通过激活免疫系统等途径引发皮肤的过敏反应。
三、慢性荨麻疹的临床表现
1.皮肤症状
风团：皮肤出现大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色，形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形，风团一般数小时内可消退，但新的风团会陆续出现，此起彼伏。风团的大小和数量可因个体差异及病情严重程度不同而有所差异，严重时风团可融合成片。
瘙痒：瘙痒是慢性荨麻疹常见且突出的症状，瘙痒程度轻重不一，患者常因剧烈瘙痒而影响睡眠、日常生活及工作等。搔抓后风团可增多、增大，瘙痒感可能进一步加重。
2.全身症状
部分患者可能伴有头晕、心慌、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状，当伴有喉头水肿时，可出现呼吸困难，甚至危及生命。例如，当喉头黏膜水肿时，会导致气道狭窄，影响气体交换，严重者可发生窒息。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，除了皮肤表现外，可能更易出现烦躁不安等全身不适表现，需要密切观察。
四、慢性荨麻疹的诊断
1.病史采集
详细询问患者的发病情况，包括皮疹出现的时间、频率、持续时间、诱发或加重因素、缓解因素等。例如，询问患者是否在进食某些特定食物后皮疹明显加重，是否在接触某些特定环境因素后发病等。对于儿童患者，要询问家长关于孩子发病前的饮食、接触史等情况，因为儿童表达能力受限，家长提供的信息至关重要。
了解患者既往病史，包括是否有其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘等）、自身免疫性疾病等，以及用药史、手术史等。
2.体格检查
全面检查皮肤，观察风团的形态、大小、分布等情况，同时注意有无其他皮肤异常表现。
3.实验室检查
血常规：部分患者可有嗜酸性粒细胞增多，在合并感染时，白细胞总数及中性粒细胞可升高。
自身抗体检测：怀疑自身免疫性因素引起的慢性荨麻疹时，可检测相关自身抗体，如抗IgE抗体、抗高亲和力IgE受体抗体等。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测患者是否对某些过敏原过敏，有助于明确病因，指导避免接触过敏原及后续治疗。例如，皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患者对该过敏原过敏，则会在15-20分钟内出现与过敏原相应的皮肤反应。
五、慢性荨麻疹的治疗与管理
1.避免诱因
尽量明确并避免接触已知的诱因，如避免食用已知的过敏食物、避免接触可疑的环境变应原等。对于儿童患者，家长要特别注意观察孩子的饮食及接触情况，及时发现并规避可能的诱因。
2.药物治疗
抗组胺药物：是治疗慢性荨麻疹的一线药物，可选用第二代非镇静或低镇静抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，这类药物具有起效快、作用持久、不良反应相对较少等优点。不同患者对药物的反应可能不同，可根据患者的病情及个体差异选择合适的抗组胺药物。
其他药物：对于常规抗组胺药物治疗无效的慢性荨麻疹患者，可考虑使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，但这些药物有一定的不良反应，需在医生严格评估后谨慎使用。例如，糖皮质激素可短期内缓解严重的荨麻疹症状，但长期使用可能会引起如骨质疏松、感染等不良反应。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童慢性荨麻疹患者在治疗时需更加谨慎，优先选择安全性高的药物。要注意观察药物不良反应，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢与成人有所不同，一些药物可能对儿童肝肾功能产生影响。同时，要关注儿童的心理状态，因为瘙痒等症状可能会影响儿童的情绪及睡眠等，家长要给予更多的安抚和照顾。
2.老年患者
老年慢性荨麻疹患者常伴有其他基础疾病，在选择药物时要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用抗组胺药物等可能需要注意对血压、血糖等的影响。此外，老年患者皮肤较为干燥，瘙痒时要避免过度搔抓导致皮肤破损，预防感染等并发症的发生。
3.妊娠期患者
妊娠期慢性荨麻疹患者的治疗需权衡利弊，因为一些药物可能对胎儿有影响。一般优先选择相对安全的治疗方法，如通过避免诱因、局部外用药物等缓解症状，如病情需要使用药物，需在医生充分评估后谨慎选用对胎儿影响较小的药物。
