半月板撕裂怎么办
半月板撕裂的诊断包括症状表现（疼痛、肿胀、弹响或卡顿等）、体格检查（麦氏征、研磨试验等）及影像学检查（X线、MRI等）；治疗有非手术治疗（休息制动、物理治疗、康复训练）和手术治疗（半月板缝合术、部分切除术、全切除术）；康复分早期（1-6周）、中期（6-12周）、后期（12周以上）；预防需运动前热身、选合适场地装备、控运动强度时间，及日常生活保持正确姿势、加强膝关节周围肌肉锻炼。
一、半月板撕裂的诊断
1.症状表现
疼痛：膝关节局部疼痛，在行走、上下楼梯、蹲起等活动时疼痛可能加重，不同患者疼痛程度有所差异，年龄较大患者可能因关节退变等因素疼痛表现不典型，年轻患者运动损伤导致的半月板撕裂疼痛往往较剧烈。生活方式方面，长期从事重体力劳动或频繁剧烈运动的人群更易出现半月板撕裂相关疼痛。
肿胀：受伤后膝关节可出现肿胀，一般在数小时内逐渐明显，病史较长的患者可能因反复损伤修复等因素肿胀程度相对不典型，儿童患者因自身修复能力相对较强，肿胀程度可能相对较轻但仍需重视。
弹响或卡顿：行走时膝关节可能出现弹响，有时会感觉膝关节卡顿，即突然出现活动受限，这种情况在有明确外伤史或反复损伤的患者中较常见，不同年龄、性别患者表现类似，但儿童患者因活动相对活泼，卡顿情况可能更易因玩耍等活动诱发。
2.体格检查
麦氏征（McMurray征）：医生会让患者仰卧，屈曲膝关节，检查者一手握住足部，另一手按住膝关节，将小腿外展外旋或内收内旋，同时逐渐伸直膝关节，若出现疼痛或弹响为阳性，提示半月板损伤，但该检查受检查者操作经验等因素影响有一定假阳性率，不同年龄人群检查时需注意力度适中，儿童患者更要轻柔操作。
研磨试验（Apley试验）：患者俯卧位，屈膝90°，检查者将小腿下压，并且作内旋和外旋动作，若引起疼痛，则为半月板损伤，该检查对半月板后角损伤的诊断有一定价值，在不同性别患者中无明显差异，但儿童患者要注意检查时的体位配合及耐受程度。
3.影像学检查
X线检查：主要用于排除其他骨性病变，如膝关节骨折等，可观察膝关节骨质结构，但对半月板损伤诊断价值有限，不同年龄患者X线表现主要是观察骨质有无异常，儿童患者骨骼处于发育阶段，骨质表现与成人有差异但主要也是排查骨性病变。
磁共振成像（MRI）：是诊断半月板撕裂最准确的影像学检查方法，能清晰显示半月板的形态、撕裂的部位、程度等。不同年龄患者的MRI表现主要是根据半月板的信号改变来判断损伤情况，儿童患者半月板相对较薄、信号特点与成人有一定差异，但MRI仍可较好地显示半月板撕裂情况。
二、半月板撕裂的治疗
1.非手术治疗
休息与制动：对于轻度的半月板撕裂，首先要让膝关节休息，避免剧烈活动，可使用支具或石膏固定膝关节，限制膝关节活动，促进损伤半月板的修复。不同年龄患者制动时间需根据损伤程度调整，儿童患者制动时要注意定期复查，观察膝关节发育情况，避免长期制动导致关节僵硬等并发症。
物理治疗：包括冷敷、热敷、超声波、红外线等物理治疗方法。急性期（一般指受伤后24-48小时内）可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛；急性期过后可进行热敷等物理治疗，促进血液循环，有利于损伤修复。不同年龄患者物理治疗时要注意温度和时间的控制，儿童患者皮肤较娇嫩，冷敷和热敷温度要适中。
康复训练：在疼痛缓解后，进行膝关节的康复训练，包括膝关节屈伸活动度训练、股四头肌等长收缩训练等。康复训练要循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加训练强度和难度。儿童患者康复训练要在专业人员指导下进行，避免过度训练影响膝关节正常发育。
2.手术治疗
半月板缝合术：适用于年轻、半月板损伤部位血运较好的患者，如运动员等对膝关节功能要求较高的人群。通过手术将撕裂的半月板缝合修复，保留半月板的功能。不同年龄患者手术效果受半月板血运情况等因素影响，儿童患者半月板血运相对丰富，理论上缝合修复成功率可能相对较高，但仍需根据具体损伤情况评估。
半月板部分切除术：对于半月板损伤较严重、无法缝合的患者，可切除损伤的部分半月板。术后患者膝关节功能可得到一定改善，但半月板功能有所丧失。不同年龄患者术后恢复情况不同，儿童患者术后恢复相对较快，但要注意避免过早剧烈活动。
半月板全切除术：很少采用，一般用于半月板严重损伤无法保留的情况，术后膝关节骨性关节炎等并发症发生风险相对较高。不同年龄患者都要谨慎考虑该手术方式，儿童患者更要权衡利弊，因为膝关节仍在发育中，全切除半月板可能影响膝关节正常结构和功能。
三、半月板撕裂后的康复
1.早期康复（术后1-6周）
关节活动度训练：术后早期进行膝关节被动屈伸活动度训练，逐渐增加膝关节活动范围，避免关节粘连。不同年龄患者活动度训练进度不同，儿童患者要轻柔缓慢进行，防止损伤膝关节周围组织。
肌肉力量训练：进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩持续5-10秒，放松10秒，重复10-15次，每天3-4组。同时可进行直腿抬高训练，逐渐增加抬腿高度和时间，儿童患者肌肉力量训练要根据其耐受程度进行，避免过度疲劳。
2.中期康复（术后6-12周）
关节活动度进一步训练：在被动活动度训练基础上，开始进行主动膝关节屈伸活动度训练，可借助辅助工具或在他人帮助下进行，逐渐增加主动活动范围。
平衡和步态训练：进行平衡板训练、步行训练等，提高膝关节的稳定性和步行能力。不同年龄患者平衡和步态训练要结合其自身情况，儿童患者要注意在安全环境下进行训练，防止摔倒。
3.后期康复（术后12周以上）
恢复正常活动训练：逐渐增加膝关节的负重，从部分负重过渡到完全负重，进行慢跑、球类等运动前的专项训练，恢复正常的生活和运动功能。不同年龄患者恢复正常活动的时间和强度不同，儿童患者要在充分康复后再逐渐恢复运动，避免过早参与高强度运动。
四、半月板撕裂的预防
1.运动方面
运动前热身：运动前要进行充分的热身活动，如慢跑、关节活动操等，使膝关节周围肌肉、韧带等组织充分准备好，降低半月板损伤风险。不同年龄人群热身活动内容和时间不同，儿童患者热身活动要简单有趣，吸引其参与。
选择合适运动场地和装备：选择平坦、合适的运动场地，如塑胶跑道等，避免在不平整场地运动。运动时要穿戴合适的运动装备，如篮球运动要穿戴合适的篮球鞋，提供良好的踝关节和膝关节支撑。不同年龄患者运动装备选择要符合其年龄特点和运动项目要求，儿童患者运动装备要舒适、安全。
控制运动强度和时间：避免长时间、高强度的运动，尤其是反复屈伸膝关节的运动，如长时间爬山、反复深蹲等。根据自身身体状况合理安排运动强度和时间，不同年龄人群运动耐受程度不同，儿童患者要避免过度运动导致膝关节损伤。
2.日常生活方面
保持正确姿势：日常生活中要保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免膝关节长期处于不良姿势，减少半月板的异常受力。不同年龄人群都要注意保持正确姿势，儿童患者要在家长引导下养成良好姿势习惯。
加强膝关节周围肌肉锻炼：日常生活中可通过进行靠墙静蹲、仰卧屈膝抬腿等简单运动加强膝关节周围肌肉锻炼，增强膝关节稳定性，减少半月板损伤风险。不同年龄人群可选择适合自己的肌肉锻炼方式，儿童患者可进行趣味性的肌肉锻炼活动。
