胰腺炎是什么病
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，分为急性和慢性。急性胰腺炎病因包括胆石症与胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食等，表现为腹痛等症状，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分轻症和重症；慢性胰腺炎由急性反复发作等引起，有腹痛等表现，诊断靠相关试验和影像检查，治疗分内科和外科；预防方面急性胰腺炎要避免胆道疾病等，慢性胰腺炎要戒酒等。
一、胰腺炎的定义
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。
二、胰腺炎的分类及病因
（一）分类
1.急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
2.慢性胰腺炎：是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害。
（二）病因
1.急性胰腺炎
胆石症与胆道疾病：胆道结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，引起Oddi括约肌痉挛，使胆汁反流进入胰管，激活胰酶，导致急性胰腺炎，这在女性中相对较为常见，可能与女性胆道系统解剖结构及激素等因素有关；长期高脂高糖饮食的生活方式人群也易患，因为高脂血症可使胰脂酶分解甘油三酯为游离脂肪酸，损伤胰腺组织。有胆道疾病病史的人群发病风险更高。
大量饮酒和暴饮暴食：大量饮酒可刺激胰腺分泌大量胰液，同时乙醇代谢产物可直接损伤胰腺组织；暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液排出受阻，导致胰腺炎。
胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰液排出不畅，当胰液分泌增加时，胰管内压力升高，导致胰腺腺泡破裂，胰酶溢出进入胰腺间质，引发急性胰腺炎。
手术与创伤：腹部手术、ERCP检查等可能直接损伤胰腺组织或引起胰管梗阻，导致胰腺炎。
内分泌与代谢障碍：高钙血症可激活胰酶，诱发急性胰腺炎；糖尿病昏迷时可引起胰液分泌增加和血液黏稠度增高等，导致胰腺炎。
2.慢性胰腺炎
急性胰腺炎反复发作：多次急性胰腺炎发作可导致胰腺组织反复损伤、修复，最终发展为慢性胰腺炎，有急性胰腺炎病史的人群若未规范治疗或再次诱发急性发作，易进展为慢性胰腺炎。
胆道疾病：胆道系统的慢性炎症或结石等病变可引起胰管梗阻或胰液引流不畅，长期刺激胰腺，导致慢性胰腺炎。
长期饮酒：长期大量饮酒是慢性胰腺炎的重要病因，乙醇及其代谢产物可直接毒害胰腺细胞，引起胰液蛋白沉淀，导致胰管阻塞。
遗传因素：部分慢性胰腺炎患者有遗传倾向，遗传因素可影响胰腺的结构和功能，使胰腺对损伤因素更敏感。
三、胰腺炎的临床表现
（一）急性胰腺炎
1.症状
腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食或饮酒后突然发生，疼痛剧烈，呈持续性，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。水肿型胰腺炎腹痛一般3-5天缓解，坏死型胰腺炎腹痛持续时间较长。
恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，重者可呕吐胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道感染等并发症。
低血压或休克：多见于坏死型胰腺炎，患者可出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等，主要是因为有效血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染等。
水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症胰腺炎常有代谢性酸中毒、低钙血症（血钙低于2mmol/L），部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。
（二）慢性胰腺炎
1.症状
腹痛：多位于上腹部，可放射至背部、两肋，疼痛轻重不一，可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，呈持续性。初期为间歇性，后期可转为持续性，患者常需服用止痛药。
胰腺功能不全表现：如腹泻、脂肪泻，因胰腺外分泌功能减退，胰酶分泌不足，导致食物消化吸收不良；消瘦、营养不良，由于消化吸收障碍及食欲减退等原因引起；糖尿病，约半数慢性胰腺炎患者可发生糖尿病，是因为胰腺组织广泛破坏，胰岛素分泌减少。
四、胰腺炎的诊断
（一）急性胰腺炎
1.实验室检查
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊本病。但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
C反应蛋白（CRP）：CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高、核左移。
2.影像学检查
腹部B超：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周积液等，但受胃肠气体干扰，对胰腺实质的观察有时受限。
CT检查：是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液化和蜂窝织炎时提示坏死。
（二）慢性胰腺炎
1.实验室检查
胰腺外分泌功能试验：如Lundh试验，胰液分泌量减少，碳酸氢盐浓度降低，提示胰腺外分泌功能减退。
吸收功能试验：粪便苏丹Ⅲ染色镜检可见脂肪滴，粪便弹性蛋白酶检测可了解胰腺腺泡细胞的功能，降低提示胰腺外分泌功能不全。
2.影像学检查
腹部X线平片：可发现胰腺钙化或结石。
腹部B超：可见胰腺实质回声不均匀、胰管扩张或胰腺钙化等。
CT检查：胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石等是诊断慢性胰腺炎的重要依据。
五、胰腺炎的治疗原则
（一）急性胰腺炎
1.轻症急性胰腺炎
禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，减轻腹胀。
补液、防治休克：迅速补充液体及电解质，维持有效血容量，防治休克。
止痛：腹痛剧烈者可给予哌替啶止痛，但禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
抑制胰腺分泌：可使用H受体拮抗剂（如西咪替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰腺分泌；还可使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽），能抑制胰液分泌。
抗生素：对于胆源性胰腺炎，多需使用抗生素预防感染。
2.重症急性胰腺炎
监护：密切监测生命体征、腹部体征等，及时发现并发症。
液体复苏：迅速补充液体和电解质，维持循环血容量，纠正休克。
抑制胰液分泌：可选用生长抑素等药物。
抗感染：选用对肠道革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗生素，如亚胺培南等。
营养支持：早期一般采用全胃肠外营养（TPN），待胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养（EN）。
内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，在有条件的医院可早期行内镜下Oddi括约肌切开术（EST），解除胆道梗阻。
手术治疗：对于出现胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等并发症时，可考虑手术治疗。
（二）慢性胰腺炎
1.内科治疗
止痛：选用非甾体抗炎药或阿片类药物缓解腹痛，如疼痛顽固可试用内镜下腹腔神经丛阻滞等方法。
胰腺外分泌功能不全的替代治疗：给予胰酶制剂，如胰酶肠溶片等，以改善消化吸收功能。
糖尿病的治疗：根据血糖情况，选用胰岛素或口服降糖药物控制血糖。
戒酒：是治疗慢性胰腺炎的关键措施，可减少胰腺的进一步损伤。
2.外科治疗
手术适应证：对于伴有胆总管梗阻、胰管结石、胰腺假性囊肿、难以控制的腹痛等情况，可考虑手术治疗，如胰管引流术、胰腺切除术等。
六、胰腺炎的预防
（一）急性胰腺炎
1.避免胆道疾病：积极治疗胆道结石等胆道疾病，女性应注意经期、孕期等特殊时期的胆道健康，定期进行胆道检查。
2.合理饮食：避免长期大量饮酒和暴饮暴食，保持均衡饮食，减少高脂、高糖食物的摄入，养成良好的生活方式。有胆道疾病病史、高脂血症等人群更应注意饮食调控。
3.避免胰管阻塞：积极治疗胰管结石、肿瘤等疾病，防止胰管阻塞引起胰腺炎。
（二）慢性胰腺炎
1.戒酒：长期大量饮酒是慢性胰腺炎的重要病因，严格戒酒可有效预防慢性胰腺炎的发生，有饮酒史的人群应坚决戒酒。
2.积极治疗胆道疾病：及时处理胆道系统的炎症、结石等病变，防止其引起胰管梗阻或胰液引流不畅，从而预防慢性胰腺炎。
3.定期体检：有急性胰腺炎病史、家族遗传倾向等高危人群应定期进行胰腺相关检查，如腹部B超、血淀粉酶等，以便早期发现问题并及时处理。
