急性肾盂肾炎主要临床表现包括：全身症状多起病急骤，有高热、寒战、乏力等，儿童全身症状更明显；泌尿系统症状有膀胱刺激征、腰痛、尿液异常；特殊人群表现不典型，老年患者非特异性症状易被忽视，妊娠期女性有妊娠相关表现。
1.全身症状：多起病急骤，常伴有高热，体温可高达38℃-40℃，可伴有寒战、乏力、头痛、全身酸痛等表现。部分患者可能出现恶心、呕吐等消化道症状，这是因为感染引发的全身炎症反应波及消化系统。对于儿童来说，全身症状可能更为明显，体温波动较大，且易出现精神萎靡等情况，这与儿童自身的生理特点有关，儿童的免疫系统发育尚不完善，感染后全身反应相对更剧烈。
2.泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛：这是典型的膀胱刺激征表现。炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱敏感性增高，患者会频繁产生尿意，排尿时尿道有灼热感或疼痛感。在女性中，由于尿道短而直，更容易发生急性肾盂肾炎，且尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状相对更为常见。
腰痛：多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，疼痛程度不一。这是由于肾脏肿大，牵拉肾包膜所致。肾脏位于腰部，当肾盂发生炎症时，炎症刺激会引起肾脏体积增大，进而刺激肾包膜上的神经，导致腰部疼痛。
尿液异常：可出现浑浊尿，甚至有脓尿或血尿。脓尿是因为尿液中含有大量白细胞，血尿则是由于炎症损伤肾盂、肾盏黏膜导致出血。通过尿常规检查可以发现尿液中白细胞、红细胞、细菌等增多。
3.其他表现：在一些特殊人群中，比如老年患者，临床表现可能不典型，可能仅表现为低热、乏力等非特异性症状，容易被忽视，从而延误治疗。这是因为老年患者的机体反应性较差，对感染的炎症反应不如年轻人剧烈，所以症状不典型。而妊娠期女性患急性肾盂肾炎时，除了上述一般症状外，还可能出现妊娠相关的表现，如腹痛等，这与妊娠期间子宫增大压迫泌尿系统等因素有关。
