急进性肾小球肾炎的临床表现
急进性肾小球肾炎起病急,病情短期内急剧恶化,有几乎所有患者均有的血尿(多为肉眼血尿且持续存在,不同年龄表现有差异)、多有不同程度蛋白尿(少数重症大量蛋白尿,与滤过膜受损有关)、多数起病即有的水肿(可全身,不同年龄特点不同)、约半数以上的高血压(与多种因素有关,不同年龄控制难度不同)、短期内出现的肾功能损害(进展迅速,不同年龄表现不同)等临床表现。
血尿:几乎所有患者均有血尿,多为肉眼血尿,持续存在。血尿的产生是由于肾小球基底膜断裂,红细胞漏出所致。不同年龄、性别患者血尿表现无显著差异,但儿童患者血尿可能更易被发现,而老年患者可能因症状不典型易被忽视。
蛋白尿:患者多有不同程度的蛋白尿,一般为轻至中度蛋白尿,但少数重症患者可出现大量蛋白尿。蛋白尿的形成与肾小球滤过膜受损,蛋白质滤过增加有关。生活方式对蛋白尿影响不大,但积极健康的生活方式有助于整体病情控制。有基础肾脏病史的患者蛋白尿情况可能更复杂,需密切监测。
水肿:多数患者起病时即有水肿,可表现为眼睑、下肢水肿,严重时可出现全身性水肿。水肿的发生与肾小球滤过率下降,水钠潴留有关。儿童患者水肿可能发展较快,需注意观察;老年患者由于肾功能代偿能力下降,水肿可能更难消退,且易合并其他基础疾病加重水肿情况。
高血压:约半数以上患者出现高血压,可为轻度至重度高血压。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。不同年龄患者高血压控制难度不同,儿童患者血压调控需更谨慎,老年患者常合并动脉粥样硬化等,高血压管理更复杂。有高血压病史的患者患急进性肾小球肾炎时,血压波动可能更大,需加强监测与调控。
肾功能损害:患者短期内可出现肾功能急剧恶化,表现为血肌酐、尿素氮迅速升高,出现少尿或无尿。肾功能损害进展迅速,如不及时治疗,可很快发展为肾衰竭。儿童患者肾功能代偿能力相对较强,但病情进展快时也会迅速出现严重肾功能异常;老年患者本身肾功能储备下降,一旦发生急进性肾小球肾炎,肾功能恶化更迅猛,需尽早干预。



