乳腺癌手术是否切除乳房需综合多种因素判断，早期肿瘤较小、位置等适合的早期患者等可考虑保乳，保乳要切肿瘤及周围部分组织后放疗；肿瘤大难保乳美容效果、复发等情况需全切，全切后可考虑重建，需医生综合患者多方面因素制定个体化方案。
一、保乳手术
1.适用情况
对于早期乳腺癌患者，若肿瘤较小，一般来说肿瘤最大径≤3cm，且肿瘤位置适合，如肿瘤位于乳腺的非主导象限等情况，可考虑保乳手术。例如，一些研究表明，对于临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，在满足一定的肿瘤学安全切缘等条件下，保乳手术联合术后放疗的局部控制率与乳房全切术相当。
从年龄因素来看，年轻乳腺癌患者也并非完全不能保乳，只要符合保乳的肿瘤学条件，在充分沟通后可考虑保乳。但年轻患者可能需要更密切的随访，因为其乳腺癌复发风险可能相对稍高一些，但这不是绝对不能保乳的理由。
生活方式方面，如果患者非常重视乳房外观，有强烈保乳意愿且经过充分评估符合保乳条件，也可以考虑保乳手术。
2.操作及后续治疗
保乳手术是切除肿瘤及周围部分正常组织，然后需要进行术后放疗。放疗可以降低局部复发的风险。在病史方面，如果患者没有严重的乳腺放疗史等不适合术后放疗的情况，是可以考虑保乳的。
二、乳房全切术
1.适用情况
当肿瘤较大，与乳房体积比例失调，难以进行保乳手术达到良好的美容效果时，可能需要乳房全切术。例如肿瘤最大径＞5cm等情况。
对于一些复发性乳腺癌患者，若再次手术适合全切，也会考虑乳房全切术。
从年龄和生活方式角度，部分患者可能由于自身因素更倾向于乳房全切术，比如一些对保乳术后美观效果担忧较大的患者。在病史方面，如果患者有既往保乳术后复发等不适合再次保乳的情况，也需要考虑乳房全切术。
2.术后重建等情况
乳房全切术后可以考虑乳房重建，乳房重建可以采用自体组织重建或者假体重建等方式。自体组织重建是利用患者自身的组织，如背阔肌皮瓣等进行重建，效果相对较好，但手术创伤相对较大；假体重建相对简单一些，但可能存在假体相关的并发症风险等。
总之，乳腺癌手术是否要切除乳房不能一概而论，需要医生根据患者的肿瘤分期、肿瘤大小和位置、患者的意愿、年龄、生活方式、病史等多方面因素进行综合评估，制定个体化的治疗方案。
