急性肾盂肾炎是否住院需综合多方面因素判断，病情较重（高热不退、有严重腰痛等全身中毒症状、合并基础疾病、妊娠女性）、诊断不明确时需住院；病情较轻、无基础疾病且依从性好的患者可考虑门诊治疗。
一、需要住院的情况
1.病情较重时
症状表现：如果患者出现高热持续不退，体温可达39℃及以上，且伴有严重的腰痛、肾区叩击痛明显，同时存在恶心、呕吐等明显全身中毒症状时，多提示感染较为严重，需要住院治疗。从临床研究来看，这类患者感染可能扩散较快，住院便于密切监测病情变化，及时调整治疗方案。例如，一些研究发现，急性肾盂肾炎患者若全身中毒症状明显，住院接受静脉抗感染等治疗能更快控制感染。
合并基础疾病时：对于本身有基础疾病的患者，如糖尿病患者并发急性肾盂肾炎，由于糖尿病患者机体抵抗力较差，感染容易加重且不易控制，住院可以更好地控制血糖，同时给予有效的抗感染治疗。又如老年人患急性肾盂肾炎，老年人各器官功能减退，对感染的耐受能力差，住院能更全面地监测其心、肝、肾等重要脏器功能，及时处理可能出现的并发症。
妊娠女性：妊娠期间患急性肾盂肾炎的女性需要住院。因为妊娠女性的特殊生理状态，感染可能影响胎儿健康，住院可以给予更规范的抗感染治疗，同时密切监测胎儿情况。研究表明，妊娠合并急性肾盂肾炎住院规范治疗能降低不良妊娠结局的发生风险。
2.诊断不明确时
当通过初步检查怀疑急性肾盂肾炎，但需要进一步鉴别诊断其他可能类似表现的疾病时，如与急性膀胱炎等疾病鉴别，住院便于进行更详细的检查，如反复进行尿液培养等，以明确诊断，从而制定准确的治疗方案。
二、可考虑门诊治疗的情况
1.病情较轻时
症状表现：患者症状相对较轻，体温在38.5℃以下，腰痛等症状较轻微，没有明显的全身中毒症状，如精神状态尚可，没有明显的恶心、呕吐等。这类患者一般情况较好，口服抗生素等治疗可能有效，可在门诊治疗。例如一些年轻、身体状况较好的患者，起病初期症状不重，经医生评估后可在门诊规律口服抗生素，并定期复查尿常规等指标。
无基础疾病且依从性好的患者：对于没有基础疾病，且能够很好地依从治疗方案，按时复诊、按时服药的患者，也可以考虑门诊治疗。患者需要能够及时反馈病情变化，并且严格按照医嘱进行治疗，如按时服用抗生素，定期复查尿液等。
