妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,主要包括葡萄胎(分完全性和部分性,完全性超声呈“落雪状”或“蜂窝状”,部分性可见妊娠囊等)、侵蚀性葡萄胎(继发于葡萄胎,水泡样组织侵入子宫肌层等)、绒毛膜癌(高度恶性,无绒毛或水泡状结构,多继发于葡萄胎等)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(较少见,继发于足月产等,无绒毛结构),不同类型有差异,育龄女性需警惕,应进行相关检查,孕期保健要重视产前检查,特殊人群加强监测,已诊断患者需关注病情变化及治疗反应。
葡萄胎:又分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的染色体核型大多为二倍体,全部来自父系;部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,部分水泡较大时则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫腔内有妊娠囊,胎儿或羊膜腔,胎儿多合并畸形。
侵蚀性葡萄胎:是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,多继发于葡萄胎之后。侵蚀性葡萄胎的病理特点是水泡样组织侵入子宫肌层,引起组织破坏,可见绒毛结构或退化的绒毛阴影。
绒毛膜癌:简称绒癌,是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绒癌的病理特点是滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,肿瘤自身无间质血管,依靠侵袭宿主血管获取营养,癌组织与周围组织界限清楚,常呈紫蓝色结节。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,少数可发生于异位妊娠后。
胎盘部位滋养细胞肿瘤:较少见,起源于胎盘种植部位,可继发于足月产、流产和葡萄胎后,多数预后良好。病理特征为肿瘤细胞主要呈圆形、多角形或梭形,瘤细胞单一或呈片状、条索状排列,肿瘤中无绒毛结构。
不同类型的妊娠滋养细胞疾病在发病机制、临床表现、诊断方法及治疗方案等方面均有差异。对于育龄女性,尤其是有异常阴道流血、子宫异常增大等情况时,需高度警惕妊娠滋养细胞疾病的可能,及时进行相关检查,如人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定、超声检查、病理检查等以明确诊断,并采取相应的治疗措施。在孕期保健中,应重视产前检查,以便早期发现可能存在的妊娠滋养细胞疾病相关异常情况。对于特殊人群如有妊娠滋养细胞疾病家族史的女性,应加强孕期监测;对于已诊断妊娠滋养细胞疾病的患者,在治疗过程中需密切关注病情变化及治疗反应等。