胶质瘤依据世界卫生组织制定的分类标准,按肿瘤细胞分化程度、核分裂象、有无坏死等病理特征分为四级,Ⅰ级和Ⅱ级为低级别,Ⅲ级和Ⅳ级为高级别,不同级别在细胞特征、侵袭性、影像学表现、治疗及预后等方面有差异,儿童低级别胶质瘤多见,不同性别治疗反应和预后有个体差异,不良生活方式可能增加患高级别胶质瘤风险,需关注相关人群健康监测。
Ⅰ级胶质瘤:细胞分化良好,生长较为缓慢,核分裂象少见,一般无坏死。这类肿瘤边界相对清楚,手术完整切除后预后较好,复发几率较低。从组织学角度看,细胞形态与正常细胞差异较小,侵袭性低。例如毛细胞型星形细胞瘤多属于Ⅰ级胶质瘤,好发于儿童和年轻人,常发生在小脑等部位。
Ⅱ级胶质瘤:细胞分化程度稍差于Ⅰ级,肿瘤细胞有一定的异型性,核分裂象有所增加,存在一定的侵袭性,但相对Ⅲ级和Ⅳ级较低。常见的有弥漫性星形细胞瘤等,患者的病程相对较长,但随着时间推移,有向高级别进展的可能。其生长速度比Ⅰ级稍快,对周围组织有一定的浸润,但尚未达到高级别胶质瘤的侵袭程度。
Ⅲ级胶质瘤:属于间变胶质瘤,肿瘤细胞异型性明显,核分裂象增多,并且出现坏死等病理改变,侵袭性比Ⅱ级更高。例如间变性星形细胞瘤,患者的病情进展相对较快,预后较Ⅰ级和Ⅱ级差。
Ⅳ级胶质瘤:为胶质母细胞瘤,是恶性程度最高的胶质瘤。肿瘤细胞高度异型,核分裂象多见,坏死明显,侵袭性极强,广泛浸润周围脑组织。胶质母细胞瘤患者预后通常很差,平均生存期较短。显微镜下可见大量的异型细胞、坏死灶以及明显的血管增生等病理特征。
不同级别的胶质瘤在影像学表现上也有一定差异,例如在磁共振成像(MRI)上,低级别的胶质瘤往往边界相对清楚,强化相对不明显;而高级别的胶质瘤边界多不清楚,常伴有明显的强化、坏死、周围水肿等表现。在治疗上,低级别胶质瘤主要以手术切除为主,必要时结合放疗等;高级别胶质瘤则需要综合手术、放疗、化疗等多种治疗手段,但总体预后不佳。对于儿童患者,胶质瘤的级别划分同样遵循上述标准,但儿童低级别胶质瘤相对较多见,治疗上需更加注重对儿童生长发育等方面的影响;女性和男性在胶质瘤级别分布上无显著的本质差异,但不同性别的患者在治疗反应和预后上可能因个体差异有所不同;有不良生活方式(如长期接触某些致癌因素等)的人群可能增加患高级别胶质瘤的风险等,在预防和早期发现方面需要特别关注这类人群的相关健康监测。