急性肾盂肾炎的治疗

急性肾盂肾炎治疗包括一般治疗、抗感染治疗及特殊人群注意事项。一般治疗是卧床休息、多饮水勤排尿；抗感染分经验性治疗和据药敏调整，经验性依情况选药，重者静滴轻者口服，药敏后选敏感药，复杂情况用更广谱药且延长疗程；特殊人群中儿童要积极治避影响发育，妊娠期女性选毒小抗生素权衡利弊，老年人防基础病影响、注意药物相互作用和并发症。

一、一般治疗

急性肾盂肾炎患者需卧床休息，多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。一般每日饮水量应保证尿量在1500ml以上，对于存在发热等全身症状的患者，充足的水分摄入有助于维持水电解质平衡，促进细菌及毒素的排出。

二、抗感染治疗

经验性抗感染治疗：在留取尿培养标本后应立即开始抗感染治疗。根据当地尿路感染的病原菌流行病学情况，社区获得性急性肾盂肾炎常见病原菌主要为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，一般可选用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等。对于病情较轻的患者可口服给药，病情较重、发热等全身症状明显的患者需静脉给药，待病情好转后可改为口服药物序贯治疗。

根据药敏结果调整治疗：尿培养及药敏试验结果回报后，应根据结果选用敏感的抗生素。如果是大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率高时，可改用三代头孢菌素（如头孢曲松）等。对于复杂性急性肾盂肾炎（如存在泌尿系统结构或功能异常、糖尿病等基础疾病），可能需要选择更广谱的抗生素，治疗时间也需要适当延长。

三、特殊人群的注意事项

儿童：儿童急性肾盂肾炎需要积极治疗，避免发展为慢性肾盂肾炎影响肾功能。在抗感染选择药物时需考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用对儿童骨骼等发育可能有影响的药物，如喹诺酮类药物一般不推荐用于18岁以下儿童。同时要注意儿童的液体摄入量，保证足够的尿量，密切观察体温、精神状态等变化。

妊娠期女性：妊娠期女性发生急性肾盂肾炎需及时治疗，因为感染可能影响胎儿。抗生素选择需考虑对胎儿的影响，一般可选用毒性较小的抗生素，如青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等，用药时需权衡感染对母亲和胎儿的影响，尽可能选择对胎儿安全的药物，并密切监测母婴情况。

老年人：老年人急性肾盂肾炎常存在基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等。在抗感染治疗时要注意药物的相互作用，同时要加强支持治疗，密切观察病情变化，因为老年人机体抵抗力较弱，病情变化可能较为隐匿，需及时发现并处理可能出现的并发症，如感染性休克等。