尿酸性肾病临床表现多样，肾脏表现有尿酸结石相关的肾绞痛、血尿、尿路梗阻致肾积水及腰部胀痛等，肾小管功能受损的夜尿增多、肾性糖尿等，肾小球功能受损的蛋白尿、肾功能不全及全身症状；全身表现为高尿酸血症相关的痛风性关节炎、痛风石，不同人群表现有差异，需针对特殊人群加强监测和管理。
一、肾脏表现
尿酸结石相关表现：部分患者可出现尿路结石，较小的结石可能引起肾绞痛、血尿等症状，疼痛可突然发作，性质较为剧烈，呈阵发性，可向会阴部、下腹部放射；较大的结石则可能导致尿路梗阻，引起肾积水，此时患者可能出现腰部胀痛等不适，长期肾积水还可能影响肾功能。例如，有研究发现，在尿酸性肾病患者中，约一定比例会合并尿酸结石，通过影像学检查（如超声、CT等）可发现结石的存在。
肾小管功能受损表现：早期可出现肾小管浓缩功能减退，表现为夜尿增多，这是因为肾小管对尿液的浓缩功能受到影响，导致夜间排尿次数增加。随着病情进展，可出现肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等，这是由于肾小管重吸收功能障碍所致。比如，肾小管重吸收葡萄糖的功能异常时，就会出现肾性糖尿，尿中葡萄糖含量升高，但血糖可能正常。
肾小球功能受损表现：疾病后期，肾小球功能逐渐受损，可出现蛋白尿，初期多为轻度蛋白尿，随着病情加重，蛋白尿可逐渐增多。进而可发展为肾功能不全，表现为血肌酐、尿素氮升高等，患者可能出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等全身症状。
二、全身表现
高尿酸血症相关表现：患者通常伴有高尿酸血症，可出现痛风性关节炎，多见于四肢小关节，如第一跖趾关节等，发作时关节红肿、热痛，疼痛剧烈，发作具有突然性，可在夜间或清晨突然发病。部分患者还可能出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石是尿酸盐沉积形成的结节。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在尿酸性肾病临床表现上可能有一定差异。例如，老年患者可能肾功能减退表现相对更隐匿，容易被忽视；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，高尿酸血症及相关肾脏表现相对男性较少，但绝经后风险增加；长期高嘌呤饮食、有痛风病史、肥胖、患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，尿酸性肾病的发生风险更高，临床表现可能更典型且进展较快。对于特殊人群，如老年患者，应更加关注其肾功能的监测，及时发现夜尿增多等早期肾小管功能受损表现；对于女性绝经后人群，要加强高尿酸血症的管理；对于有基础疾病的人群，需在控制基础疾病的同时，警惕尿酸性肾病的发生，定期进行尿常规、肾功能等检查，以便早期发现尿酸性肾病并采取相应措施。
