良性脑膜瘤是否必须手术需综合肿瘤相关因素（肿瘤大小、位置、生长速度）、患者自身状况因素（年龄、症状、全身情况）及特殊人群情况（儿童、老年患者）等多因素判断，不是绝对的，而是要个体化分析决定合适治疗方案。
一、肿瘤相关因素
1.肿瘤大小与位置
若良性脑膜瘤较小且位于非重要功能区，如体积小于3cm且不在脑重要功能区等关键区域，此时可能暂不立即手术，可密切观察随访。但如果肿瘤较大，直径超过3cm，或者肿瘤位于大脑镰旁、凸面等相对非关键位置但有逐渐增大趋势，也需要考虑手术。因为较大的肿瘤可能会压迫周围脑组织，随着时间推移导致神经功能受损等问题逐渐显现。例如一些研究发现直径超过3cm的脑膜瘤继续生长并产生相应压迫症状风险增加。
对于位于颅底等复杂位置的脑膜瘤，即使体积较小，如果位置特殊，如颅底海绵窦区等，也需要谨慎评估是否手术，因为该部位手术风险相对较高，需要更谨慎权衡。
2.肿瘤生长速度
如果良性脑膜瘤生长缓慢，比如每年增长小于1mm等非常缓慢的速度生长，在患者身体状况能耐受长期观察的情况下，可以先选择观察。但要是肿瘤生长速度较快，像每年增长超过2mm等，那往往需要考虑手术，因为快速生长的肿瘤对周围组织压迫等影响会更快出现。
二、患者自身状况因素
1.患者年龄情况
年轻患者身体状况较好，若良性脑膜瘤患者较年轻，身体耐受手术等情况，那在有手术指征时可以考虑手术。而老年患者身体状况较差，比如老年患者合并多种基础疾病，那需要更谨慎评估手术，因为老年患者手术风险相对更高，要综合其心肺等多器官功能情况来判断是否手术。
2.患者症状情况
有症状患者，若良性脑膜瘤患者已经出现头痛、癫痫、视力障碍等相关症状，那通常需要手术来缓解症状。而无症状患者，若良性脑膜瘤患者没有任何不适症状，且肿瘤生长非常缓慢等情况，可以选择密切观察随访。
三、特殊人群情况
1.儿童患者情况
儿童患者，儿童良性脑膜瘤患者，因为儿童身体处于生长发育等及时解决，需要更谨慎评估，儿童患者往往要综合其生长发育等多方面情况来判断是否手术，儿童患者手术风险相对更特殊考虑。
2.老年患者情况
老年患者，老年良性脑膜瘤患者，因为老年患者合并疾病多，要更全面评估手术，老年患者手术需要综合其全身状况等多因素判断。
总之，良性脑膜瘤是否必须手术是一个需要医生根据患者具体的肿瘤情况（大小、位置、生长速度等）和患者自身状况（年龄、症状、全身情况等）进行综合判断的问题，不是绝对必须手术或者不手术，而是要个体化分析来决定合适的治疗方案。
