脑出血后遗症脑积水的原因主要有脑脊液循环通路梗阻（包括出血部位阻塞和炎症反应导致粘连）、脑脊液吸收障碍（包括蛛网膜颗粒功能受损和脑室系统顺应性改变）以及较少见的脑脊液分泌异常。其中循环通路梗阻和吸收障碍是主要原因，脑脊液分泌异常相对少见但特殊情况也需考虑。
脑脊液循环通路梗阻
出血部位阻塞：脑出血时，血液进入脑室系统或蛛网膜下腔，血液中的红细胞等成分可能会堵塞脑脊液的正常循环通路。例如，血液在脑室系统内形成凝血块，阻塞了脑室间孔（Monro孔）、中脑导水管、第四脑室出口等部位，使得脑脊液的流动受阻，导致脑脊液在脑室系统内积聚，引起脑积水。这种情况在脑出血后早期较为常见，出血导致的机械性阻塞是重要诱因。
炎症反应导致粘连：脑出血后，局部会发生炎症反应，血液分解产物等会刺激周围组织，导致蛛网膜颗粒粘连，影响脑脊液的吸收。蛛网膜颗粒是脑脊液回流入静脉系统的重要结构，其粘连会使脑脊液的吸收减少，进而引起脑室系统扩张，出现脑积水。炎症反应的程度与脑出血的量、患者的个体差异等因素有关，一般来说，出血量较大的患者发生这种粘连性梗阻的风险相对更高。
脑脊液吸收障碍
蛛网膜颗粒功能受损：除了上述粘连因素外，脑出血后局部的病理改变可能直接影响蛛网膜颗粒的功能。例如，脑出血引起的局部压力变化、化学刺激等，使得蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收能力下降。研究表明，脑出血后脑脊液中一些炎症介质的变化会干扰蛛网膜颗粒的正常生理功能，从而导致脑脊液吸收减少，引发脑积水。不同年龄的患者可能因自身的生理特点对这种吸收障碍的反应不同，老年人可能本身存在脑脊液循环和吸收功能的减退，在脑出血后更易出现脑积水。
脑室系统顺应性改变：脑出血后，脑室系统内压力升高，会使脑室壁的顺应性发生改变。正常情况下，脑室系统有一定的缓冲和调节脑脊液压力的能力，但在脑出血后，这种调节能力下降，脑室容易进一步扩张，导致脑脊液循环的平衡被打破，促使脑积水的形成。对于有基础疾病如高血压、动脉硬化的患者，其脑室系统的结构和功能本身可能存在一定程度的异常，在脑出血后更易出现脑室顺应性的改变，进而引发脑积水。
脑脊液分泌异常：虽然脑脊液分泌异常导致脑出血后脑积水的情况相对较少见，但在某些特殊情况下也可能发生。例如，脑出血后局部的炎症刺激可能影响脉络丛的功能，导致脑脊液分泌过多。不过，这种情况通常不是脑出血后脑积水的主要原因，更多见的还是循环通路梗阻和吸收障碍等因素。但如果存在脉络丛本身的病变或受到强烈刺激时，也不能完全排除脑脊液分泌异常引发脑积水的可能性。
