急性重症胰腺炎的诊断标准

急性重症胰腺炎的诊断需综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面，临床有暴饮暴食或胆道疾病诱因、持续剧烈上腹痛向腰背部放射等症状；实验室检查血清淀粉酶等超3倍以上、CRP发病48小时后＞150mg/L、血常规白细胞升高等；影像学检查腹部B超初步筛查，增强CT是诊断胰腺坏死最佳方法分等级，MRI价值与CT相似，特殊人群如老年、儿童需结合多项检查，要考虑病史等全面评估。

临床症状：患者多有暴饮暴食或胆道疾病等诱因，出现持续剧烈的上腹部疼痛，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可能出现低血压或休克表现，如皮肤苍白、冷汗、脉搏细速等。

实验室检查

血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶常在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上，血清脂肪酶超过正常值3倍以上具有重要诊断价值。但需注意，病情严重程度与淀粉酶升高程度并不一定成正比，如重症胰腺炎时，胰腺广泛坏死，血清淀粉酶可正常或低于正常。

C反应蛋白（CRP）：CRP是反映炎症反应的重要指标，在发病48小时后CRP明显升高（＞150mg/L），提示胰腺组织有坏死。

血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加，可出现贫血等表现。

生化检查：血糖升高，持久的空腹血糖高于11.2mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙降低，当血钙低于2mmol/L时，常提示预后不良，多见于出血坏死型胰腺炎。

影像学检查

腹部B超：可作为初步筛查手段，可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，有时可发现胆道结石、胆管扩张等胆道疾病，但受肠气干扰，对胰腺坏死的诊断价值有限。

增强CT：是诊断胰腺坏死的最佳方法，可见胰腺实质内低密度区，胰周脂肪层消失，肾前筋膜增厚等表现，还可判断有无胆道病变等。增强CT根据CT表现将胰腺炎分为A-E级，其中D级（一个或多个胰腺区域有境界不清的积液）、E级（有境界清楚的积液、胰腺和（或）胰周有气体）提示为重症胰腺炎。

MRI：对胰腺炎的诊断价值与CT相似，对于辨别水肿性和坏死性胰腺炎有一定帮助，但一般不作为首选检查方法。

对于特殊人群，如老年患者，由于其机体反应性差，临床表现可能不典型，更需结合多项检查综合判断；儿童患者患急性重症胰腺炎相对少见，但一旦发病，病情变化快，需密切关注各项指标变化，及时进行影像学等检查以明确诊断。在诊断过程中，要充分考虑患者的病史、生活方式等因素，如既往有无胆道疾病史、近期饮食情况等，全面评估以准确做出急性重症胰腺炎的诊断。