脑震荡的诊断依据是什么

脑震荡有明确头部外伤史，有典型临床表现如意识障碍、逆行性遗忘及其他症状，神经系统检查多无明显阳性体征，辅助检查中头颅CT无阳性发现，头颅MRI部分有轻度异常信号改变，脑电图有广泛轻度异常且无特异性。

一、病史与临床表现

1.明确的头部外伤史：患者有头部受到外力撞击等明确的致伤情况，例如头部被球类击中、摔倒后头部着地等，这是脑震荡诊断的重要前提基础，不同年龄、性别以及生活方式不同的人群，头部外伤的常见原因有所差异，如儿童可能多因玩耍时摔倒等，而从事高风险职业的人群可能因意外事故导致头部外伤。

2.典型临床表现

意识障碍：受伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续数分钟至十余分钟，通常不超过半小时。不同年龄段的患者意识障碍表现可能有一定差异，儿童的意识恢复相对较快，但也需密切关注。

逆行性遗忘：患者清醒后不能回忆受伤当时及受伤前后一段时间内的情况，但对往事记忆清楚。这是脑震荡较具特征性的表现之一，其发生机制与大脑受到冲击后神经功能紊乱有关。

其他症状：可能伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、烦躁不安等症状，这些症状的严重程度和持续时间因人而异，与受伤的严重程度以及个体的身体状况等因素相关，比如本身有基础疾病的患者可能症状相对更明显且恢复较慢。

二、神经系统检查

1.一般神经系统检查：神经系统查体多无明显阳性体征，神经系统检查包括对患者的颅神经、运动、感觉、反射等方面的检查，如检查患者的视力、听力、肢体肌力、肌张力、深浅感觉以及各种反射等，多数脑震荡患者这些方面在常规检查下无异常发现，但需注意与其他脑部疾病相鉴别，不同年龄人群的神经系统发育或功能状态不同，检查时需根据具体情况调整方法和判断标准。

2.辅助检查

头颅CT检查：头颅CT是排除其他颅内器质性病变的重要检查手段，脑震荡患者头颅CT检查通常无阳性发现，表现为颅内结构正常，无出血、骨折等异常情况。对于儿童和老年人等特殊人群，进行头颅CT检查时需更加谨慎，儿童要注意辐射剂量的合理控制，老年人可能因本身存在脑部生理性退变等情况，但仍需通过CT排除颅内病变。

头颅MRI检查：部分患者行头颅MRI检查可发现脑干或颞叶内侧等部位有轻度异常信号改变，但这种改变并非脑震荡所特有，在一些轻微脑损伤或生理性因素影响下也可能出现类似情况，不过对于一些临床表现不典型但高度怀疑脑震荡的患者，头颅MRI检查有助于更细致地评估颅内情况。

脑电图检查：脑震荡患者脑电图检查可出现广泛轻度异常，如α波节律减慢、波幅降低等，但这些异常也不具有特异性，其他一些脑部功能紊乱情况也可能导致类似脑电图改变，在诊断脑震荡时，脑电图检查主要作为辅助参考指标之一。