胃溃疡穿孔怎么治疗

胃溃疡穿孔治疗分手术和非手术。手术有穿孔缝合术（适用于一般情况差等情况）和胃大部切除术（适用于一般情况好等情况）；非手术包括禁食胃肠减压（病情轻等可试，不同人群需注意相应事项）、抗感染治疗（特殊人群有特殊注意）、抑酸治疗（特殊人群需注意相关问题），需综合患者具体情况选治疗方案并密切监测病情。

一、手术治疗

1.穿孔缝合术：适用于一般情况差，不能耐受长时间手术，穿孔时间超出8-12小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，估计行根治性手术风险大者。通过简单的穿孔缝合来暂时封闭穿孔部位，为后续进一步治疗创造条件。对于老年患者，身体机能相对较弱，耐受力差，穿孔缝合术可作为相对保守的手术方式，减少手术创伤对身体的打击；对于儿童患者，由于其生理结构和代谢特点，穿孔缝合术需谨慎评估，要充分考虑术后恢复情况。

2.胃大部切除术：适用于患者一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和炎症水肿较轻，可行根治性手术者。通过切除部分胃组织，减少胃酸分泌，从根本上治疗胃溃疡穿孔。在年轻患者中，如果胃溃疡有恶变倾向或多次复发等情况，胃大部切除术可能是更合适的选择；而对于有基础疾病如心肺功能不全等的特殊人群，需要在手术前充分评估手术风险，权衡利弊后再决定是否采用该术式。

二、非手术治疗

1.禁食胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃内容物，减少胃内容物继续流入腹腔，有利于穿孔闭合和腹腔炎症的消退。对于病情较轻，穿孔小，腹腔污染轻的患者可尝试非手术治疗。老年患者胃肠功能恢复相对较慢，在禁食胃肠减压过程中需密切观察胃肠功能恢复情况，注意补充液体和电解质，维持水电解质平衡；儿童患者进行胃肠减压时要选择合适的胃管，注意固定，防止脱出，同时要关注患儿的营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的营养供应。

2.抗感染治疗：合理应用抗生素控制腹腔感染，一般选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。对于有基础感染疾病或免疫力低下的人群，如糖尿病患者，在抗感染治疗时要更加严格地控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响抗感染效果；老年人由于免疫力下降，抗感染治疗过程中要密切监测感染指标，及时调整抗生素使用方案。

3.抑酸治疗：应用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，减少胃酸对穿孔部位的刺激，促进穿孔愈合。对于有心血管疾病服用抗凝药物的患者，使用抑酸药物时要注意药物相互作用及出血风险等问题；儿童患者使用抑酸药物需严格按照体重等因素进行剂量调整，避免影响儿童正常的生长发育。

胃溃疡穿孔的治疗需根据患者的具体情况，如年龄、全身状况、穿孔时间、腹腔污染程度等综合选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要密切监测患者病情变化，及时调整治疗措施。