过期妊娠需要怎么治疗

过期妊娠需选择合适时机终止妊娠，妊娠达或超41周、有胎盘功能减退等情况应考虑；终止方式有引产（宫颈成熟度Bishop评分≥7分可考虑，宫颈不成熟可先促成熟）和剖宫产（存在胎盘功能减退等情况时）；过期妊娠对胎儿可致成熟障碍等，对母体可增难产等风险，需加强监护等应对；高龄孕妇和有妊娠合并症孕妇有特殊注意事项，需密切监测等。

一、终止妊娠的时机选择

过期妊娠时胎盘功能逐渐减退，胎儿可能面临危险，因此需要选择合适时机终止妊娠。一般认为，妊娠达到或超过41周时就应考虑终止妊娠；对于有胎盘功能减退、胎儿窘迫、头盆不称等情况的过期妊娠孕妇，应适时终止妊娠。

二、终止妊娠的方式

1.引产

适应证：宫颈条件成熟，Bishop评分≥7分者，可考虑引产。Bishop评分包括宫颈成熟度（宫颈柔软度、宫颈管消退、宫口扩张、宫颈位置、先露高低）等多项指标，评分越高，引产成功的可能性越大。

方法：常用的引产方法有静脉滴注缩宫素，通过调节缩宫素的剂量和滴速来诱发宫缩，促使分娩发动。对于宫颈条件不成熟者，可先使用前列腺素制剂促宫颈成熟，如地诺前列酮栓等，以提高引产成功率。

2.剖宫产

适应证：存在胎盘功能减退、胎儿窘迫、胎位异常、产程进展不顺利等情况时，应行剖宫产终止妊娠。例如，通过B超检查发现羊水过少、胎儿生物物理评分低等提示胎儿宫内缺氧的情况时，剖宫产可能是更安全的选择；当胎儿头盆不称，经阴道试产可能面临困难或风险时，也需行剖宫产。

三、过期妊娠对母儿的影响及应对

1.对胎儿的影响

过期妊娠时，胎儿可能发生成熟障碍，表现为胎粪吸入综合征、胎儿生长受限、新生儿窒息等。这是因为胎盘功能减退，不能为胎儿提供充足的氧气和营养物质。例如，有研究表明，过期妊娠胎儿发生胎粪吸入综合征的风险较足月妊娠明显升高。

应对措施：加强胎儿监护，密切监测胎儿的胎心、胎动、生物物理评分等情况，及时发现胎儿宫内异常，并根据具体情况选择合适的终止妊娠方式。

2.对母体的影响

过期妊娠时，胎儿过大可能增加母体难产的风险，如肩难产等，从而导致产道损伤、产后出血等并发症发生率增加。

应对措施：在孕期应合理控制胎儿体重，对于估计胎儿体重较大的过期妊娠孕妇，应充分评估阴道试产的风险，必要时及时选择剖宫产。

四、特殊人群的注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇发生过期妊娠时，胎儿染色体异常的风险相对较高，同时母体合并症如高血压、糖尿病等的发生率也增加。因此，高龄过期妊娠孕妇应更加密切地监测胎儿情况，加强产前检查频率，一旦有终止妊娠指征应及时处理。

有妊娠合并症的孕妇：如合并妊娠期糖尿病的过期妊娠孕妇，需要更好地控制血糖，因为高血糖环境可能影响胎盘功能，加重胎儿窘迫等风险。应根据血糖控制情况及胎儿状况综合决定终止妊娠的时机和方式。