乳腺纤维腺瘤是否要做手术需综合多方面因素判断，肿瘤较大、短期内迅速增大、怀疑有恶变可能时通常建议手术；肿瘤较小且生长缓慢、妊娠期发现的乳腺纤维腺瘤可密切观察；年轻女性、老年女性、有特殊病史人群需根据各自特殊情况谨慎评估来决定是否手术。
一、需手术的情况
1.肿瘤较大：一般来说，当乳腺纤维腺瘤直径大于2厘米时，通常建议手术切除。这是因为较大的纤维腺瘤生长较快的可能性相对增加，从临床研究来看，较大的纤维腺瘤发生恶变的潜在风险虽低，但手术切除可明确病理性质，同时避免其持续增大对乳房外观及局部组织产生更明显影响。例如，有研究数据显示，直径＞2cm的乳腺纤维腺瘤，手术干预后能较好地改善患者相关症状及预防可能出现的不良情况。
2.短期内迅速增大：如果乳腺纤维腺瘤在较短时间内（如几个月内）明显增大，无论大小，都建议手术。因为短期内快速增大可能提示肿瘤的生物学行为发生了变化，需要通过手术切除来明确性质并处理。
3.怀疑有恶变可能：当通过影像学检查（如乳腺钼靶、乳腺磁共振成像等）发现乳腺纤维腺瘤有一些可疑恶变的征象，如肿瘤边界不清、形态不规则、内部血流丰富等情况时，需要进行手术切除，以明确病理诊断，排除恶变可能。
二、可密切观察的情况
1.肿瘤较小且生长缓慢：对于直径小于1厘米且生长缓慢的乳腺纤维腺瘤，可定期进行乳腺超声复查，密切观察肿瘤的变化情况。因为这类较小且生长稳定的纤维腺瘤，发生恶变的概率极低，通过定期监测了解其变化趋势即可。例如，长期的随访研究发现，部分直径较小且生长缓慢的乳腺纤维腺瘤多年无明显变化。
2.妊娠期发现的乳腺纤维腺瘤：妊娠期由于体内激素水平的变化，乳腺纤维腺瘤可能会有所增大，但一般不急于在妊娠期手术。可在妊娠前评估，若肿瘤在妊娠期间无明显异常变化，可待分娩后再根据情况决定是否手术；若妊娠期间肿瘤出现明显增大等异常情况，则需要考虑手术，但需充分权衡手术对妊娠的影响等因素。
三、不同人群的特殊情况考虑
1.年轻女性：年轻女性发现乳腺纤维腺瘤时，更需谨慎评估。一方面要考虑肿瘤对未来哺乳等生理功能的影响，另一方面要关注患者的心理状态。若肿瘤较小且无明显变化，可倾向于密切观察；若有手术意愿或肿瘤有不利于观察的情况，也可选择手术。
2.老年女性：老年女性患乳腺纤维腺瘤时，手术需更谨慎权衡。要综合考虑患者的全身状况、肿瘤的生物学行为等。若肿瘤较小且患者全身情况较差，不能耐受手术，可继续密切观察；若肿瘤有可疑恶变倾向等情况，则需积极手术。
3.有特殊病史人群：对于有乳腺其他疾病病史或有家族肿瘤病史等特殊病史的人群，评估乳腺纤维腺瘤是否需要手术时要更加全面。例如，有乳腺癌家族史的人群，对乳腺纤维腺瘤的监测和处理可能更积极，一旦有手术指征可能更倾向于手术切除以明确诊断。
