交通性脑积水是怎么回事

交通性脑积水是脑脊液循环障碍致蛛网膜下腔积聚、脑室扩大的疾病，病因有吸收障碍、分泌过多，婴幼儿表现为头颅增大等，成人有颅内压增高等表现，靠影像及腰穿诊断，手术是主要治疗方式，不同人群有相应注意事项

一、病因

1.脑脊液吸收障碍：多种因素可引起蛛网膜颗粒吸收脑脊液的功能受阻，比如脑膜炎，炎症会导致蛛网膜颗粒粘连，影响脑脊液的正常吸收；颅脑损伤后，局部的炎症反应、出血等也可能干扰脑脊液的吸收通道。

2.脑脊液分泌过多：比较少见，如脉络丛乳头状瘤等疾病可使脑脊液分泌异常增多，超出了正常的吸收和循环能力，从而引发交通性脑积水。

二、临床表现

1.婴幼儿患者：常见头颅进行性增大，前囟扩大、膨隆，头皮静脉怒张，颅缝分离等。由于婴幼儿颅骨骨缝未闭合，颅内压增高的表现可能不像成人那样典型。还可能出现发育迟缓，如运动、智力发育落后于同龄儿童等情况，这是因为扩大的脑室压迫周围脑组织，影响了脑的正常发育。

2.成人患者：主要表现为慢性颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等。还可能出现认知功能障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中等；步态异常也是常见表现之一，患者走路不稳，呈蹒跚步态等。

三、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：可显示脑室系统普遍扩大，脑沟一般正常或变浅，能直观看到脑室的形态和大小变化，有助于初步判断是否存在脑积水以及脑积水的程度。

头颅MRI：对脑脊液流动的显示更为敏感，能更清晰地观察脑室周围的脑组织情况，还可以帮助明确脑积水的病因，如是否存在颅内感染、肿瘤等病变导致的脑脊液循环异常。

2.腰椎穿刺：可测定脑脊液压力，交通性脑积水患者脑脊液压力通常增高，但这一检查有一定风险，需谨慎进行，且主要用于辅助诊断，排除其他类似疾病。

四、治疗方式

1.手术治疗

脑室-腹腔分流术：是治疗交通性脑积水最常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，利用腹腔的腹膜吸收脑脊液，从而缓解脑室扩大和颅内压增高的情况。该手术适用于大多数交通性脑积水患者，但存在分流管堵塞等并发症的可能。

腰大池-腹腔分流术：对于一些不适合脑室-腹腔分流术的患者，如存在脑室-腹腔分流术禁忌证等情况可考虑此术式，将腰大池的脑脊液引流至腹腔。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿患者：由于其颅骨未完全闭合，在治疗过程中要密切观察头颅变化，术后需注意保持引流管通畅，避免感染等情况发生。同时，要加强对患儿的护理，包括营养支持等，因为脑积水可能影响其生长发育，需要关注其智力、运动等方面的发育情况，及时发现问题并进行干预。

2.成人患者：如果是因脑膜炎等疾病继发的交通性脑积水，在治疗后要积极治疗原发病，如控制脑膜炎的感染等。同时，术后要注意休息，避免剧烈运动，按医嘱定期复查，监测脑脊液压力等指标，以评估治疗效果和及时发现可能出现的并发症。