妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些表现

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）有突出瘙痒表现，多在中晚期出现，先从手脚开始，与皮肤损害不一定平行；有黄疸、抓痕等皮肤表现；对胎儿有导致窘迫、增加早产风险等影响；实验室检查可见血清胆汁酸升高、肝功能轻度异常。

一、瘙痒表现

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最突出的临床表现是瘙痒，多发生在妊娠中晚期，少数在妊娠早期即可出现。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但面部受累相对较少。这种瘙痒与皮肤损害不一定平行，有的孕妇皮肤外观正常，却有明显瘙痒感。其发生机制可能与胆汁酸代谢异常有关，胆汁酸在皮肤中沉积刺激神经末梢导致瘙痒。对于妊娠期女性，尤其是有相关家族史或既往有ICP病史的孕妇，若出现不明原因的瘙痒，需高度警惕ICP。

二、皮肤表现

黄疸：部分患者会出现黄疸，一般在瘙痒发生后的2-4周内出现，黄疸程度通常较轻，表现为皮肤和巩膜轻度黄染。黄疸的出现与胆汁酸淤积导致肝功能受损有关，随着胆汁酸水平的波动，黄疸程度也可能有所变化。在孕期，由于孕妇本身的生理变化，黄疸的观察需要更加细致，与非孕期黄疸的鉴别也需要结合妊娠相关的检查指标。

抓痕：由于剧烈瘙痒，孕妇会不自觉地搔抓皮肤，从而导致皮肤出现抓痕，抓痕的严重程度因人而异，严重时可能会影响皮肤的完整性，增加皮肤感染的风险。对于有抓痕的孕妇，要注意皮肤的清洁护理，避免继发感染，这对于保障孕妇皮肤健康以及胎儿的安全都很重要。

三、对胎儿的影响相关表现

胎儿窘迫：ICP可能导致胎儿窘迫，表现为胎心率异常，如胎心率基线变异减少、晚期减速等。这是因为胆汁酸升高会影响胎盘的血流灌注和氧气交换，从而对胎儿的氧供产生影响。对于有ICP的孕妇，需要密切监测胎儿的胎心情况，通过胎心监护等手段及时发现胎儿是否存在窘迫迹象。

早产：ICP孕妇发生早产的风险增加。这可能与胆汁酸刺激子宫收缩有关。早产对胎儿的预后有重要影响，早产儿各器官发育尚未成熟，容易出现一系列并发症。所以对于ICP孕妇，要加强孕期管理，尽量延长孕周，但如果出现早产迹象，需要及时采取相应的措施来保障早产儿的健康。

四、实验室检查相关表现提示

血清胆汁酸升高：血清总胆汁酸是诊断ICP的重要指标，患者血清总胆汁酸水平明显升高，通常>10μmol/L。这是ICP的特异性实验室表现，通过检测血清胆汁酸水平可以辅助诊断ICP。在孕期进行定期的肝功能检查时，若发现胆汁酸异常升高，结合临床症状，要高度怀疑ICP。

肝功能异常：部分患者会出现肝功能轻度异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，但一般不会出现严重的肝功能损害。肝功能的这些变化也是ICP病理生理过程的一种体现，与胆汁酸淤积对肝细胞的影响相关。