急进性肾小球肾炎怎么治

急进性肾小球肾炎治疗包括一般治疗、针对病因的治疗和对症支持治疗。一般治疗是急性期卧床休息，限制蛋白质、水钠摄入；针对病因的免疫抑制治疗中，抗GBM抗体介导的用血浆置换，细胞免疫介导及ANCA相关小血管炎导致的用激素联合细胞毒药物等；对症支持治疗包括用降压药控高血压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染，不同人群用药需注意相应问题。

一、一般治疗

1.休息与饮食：急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。饮食方面要限制蛋白质摄入，给予优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等，同时注意控制水、钠摄入，避免加重水肿和高血压。对于儿童患者，要保证充足的营养供应以支持生长发育，同时避免因过度摄入蛋白质加重肾脏负担；对于有高血压的患者，无论年龄性别，都要严格限制钠的摄入，保持清淡饮食。

二、针对病因的治疗

1.免疫抑制治疗：

新月体形成明显的急进性肾小球肾炎：若为抗肾小球基底膜（GBM）抗体介导的急进性肾小球肾炎，多采用血浆置换疗法，清除血液循环中的抗体，一般需每日或隔日置换血浆，直至抗体水平下降、病情缓解。该疗法对于年轻患者等有较好的应用前景，但需注意血浆置换可能带来的感染、出血等风险。对于细胞免疫介导的急进性肾小球肾炎，常采用大剂量糖皮质激素联合细胞毒药物治疗，如糖皮质激素联合环磷酰胺。儿童患者使用激素时需密切关注生长发育情况，可能会影响身高增长等，需定期监测；老年患者使用时要注意骨质疏松等并发症的发生风险。

ANCA相关小血管炎导致的急进性肾小球肾炎：也是采用糖皮质激素联合环磷酰胺的免疫抑制方案，同时可根据病情加用其他免疫抑制剂。在治疗过程中要监测药物的不良反应，如环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等，需定期检查血常规、尿常规等。

三、对症支持治疗

1.控制高血压：使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，有助于减少尿蛋白，保护肾功能。但对于双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI/ARB。儿童患者使用降压药物时要选择合适的剂型和剂量，避免影响正常生长；老年患者要注意药物对血压的平稳控制，避免血压波动过大。

2.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的血钾、血钠、血钙、血磷以及酸碱情况进行相应的纠正。例如，高钾血症时可采用限制钾摄入、使用降钾药物等措施；代谢性酸中毒时可补充碳酸氢钠等。对于儿童患者，要精确计算电解质和酸碱调节剂的用量，确保安全；老年患者由于肾功能减退等因素，更要谨慎调整，防止出现电解质紊乱加重病情。

3.防治感染：急进性肾小球肾炎患者免疫力较低，易发生感染，要积极预防和治疗感染。一旦发生感染，需选择对肾功能影响小的抗生素进行治疗。儿童患者要注意避免在人群密集场所，减少感染机会；老年患者要加强营养，提高自身抵抗力，同时注意个人卫生。