肾小球肾炎分为原发性和继发性。原发性包括急性(多见于儿童青少年,感染后免疫反应致血尿等,多自限)、急进性(进展快、少尿无尿、肾功能恶化,分三型)、慢性(病程迁延、多病理类型、渐至肾衰)、隐匿性(无症状血尿或蛋白尿、病理轻、定期随访);继发性有狼疮性(女性,自身免疫紊乱致肾受累,多系统表现)、过敏性紫癜性(儿童青少年,过敏原致肾小球炎,皮肤紫癜等)、糖尿病肾病(与病程相关,早期微量蛋白尿渐肾衰)、乙肝病毒相关性(乙肝病毒致免疫复合物沉积,蛋白尿血尿等)。
一、原发性肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎:多见于儿童及青少年,常因β-溶血性链球菌等感染后引起免疫反应导致。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压,部分患者可出现一过性肾功能不全。多为自限性疾病,主要通过休息、对症治疗等,多数预后良好。
2.急进性肾小球肾炎:病情进展迅速,短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化。病理上多表现为新月体形成。根据免疫病理可分为三型,Ⅰ型为抗肾小球基底膜型,Ⅱ型为免疫复合物型,Ⅲ型为少免疫复合物型。需及时采取强化免疫抑制等治疗措施,否则预后较差。
3.慢性肾小球肾炎:由多种病理类型引起的慢性炎症,病程迁延,表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压,逐渐进展为慢性肾衰竭。病理类型多样,如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等多种病理改变。治疗上主要是延缓肾功能恶化、对症等综合治疗。
4.隐匿性肾小球肾炎:也称无症状性血尿或(和)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害,仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿。病理改变多较轻,如轻度系膜增生性肾小球肾炎等。一般无需特殊治疗,但需定期随访,监测病情变化。
二、继发性肾小球肾炎
1.狼疮性肾小球肾炎:多见于女性,与自身免疫紊乱有关,系统性红斑狼疮累及肾脏所致。病理表现多样,临床可出现蛋白尿、血尿、水肿等,同时有系统性红斑狼疮的多系统表现。治疗需根据病情应用糖皮质激素、免疫抑制剂等,病情复杂,需长期管理。
2.过敏性紫癜性肾小球肾炎:好发于儿童及青少年,是过敏性紫癜累及肾脏的表现。因机体对过敏原产生免疫反应,导致肾小球毛细血管炎。表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等。治疗上脱离过敏原,根据病情应用抗过敏、糖皮质激素等治疗,多数患儿预后较好,但部分易复发。
3.糖尿病肾病:与糖尿病病程相关,是糖尿病常见的微血管并发症。早期表现为微量白蛋白尿,逐渐进展为大量蛋白尿、肾功能减退,最终发展为肾衰竭。病理上有结节性肾小球硬化等特征性改变。需严格控制血糖、血压等综合管理。
4.乙肝病毒相关性肾小球肾炎:由乙肝病毒感染后引起的免疫复合物沉积于肾小球导致的炎症。可表现为蛋白尿、血尿等,病理上有乙肝病毒相关的抗原抗体沉积特征。治疗需结合乙肝病毒复制情况等综合处理。