如何鉴别是否得了膜性肾病
膜性肾病临床表现多样，常见肾病综合征或无症状性蛋白尿，不同年龄性别表现有差异；实验室检查包括尿液检查（尿蛋白定量、尿沉渣镜检）和血液检查（血清白蛋白、血脂、自身抗体检查）；肾活检病理是金标准，光镜、免疫荧光、电镜有特征表现，儿童肾活检需特殊注意；需与其他继发性肾病及原发性肾小球疾病其他病理类型鉴别，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化等。
一、临床表现排查
膜性肾病患者的临床表现多样，其中最常见的是肾病综合征，表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白低于30g/L）、水肿（多从眼睑、下肢开始）以及高脂血症。部分患者可能仅表现为无症状性蛋白尿。不同年龄、性别患者的表现可能有一定差异，例如儿童膜性肾病患者的临床表现可能相对不典型，水肿等症状可能不如成人明显；女性患者在妊娠等特殊生理时期可能会影响病情的表现。
二、实验室检查
1.尿液检查
尿蛋白定量：是诊断膜性肾病的重要指标之一，如前面所述尿蛋白定量超过3.5g/24h提示大量蛋白尿。对于不同年龄的患者，尿蛋白定量的正常范围不同，儿童正常尿蛋白排泄量较少，超过正常范围需警惕。
尿沉渣镜检：一般可见少量红细胞，若出现大量红细胞需排除其他肾脏疾病的可能。
2.血液检查
血清白蛋白：低于30g/L提示低蛋白血症，这是肾病综合征的重要表现之一。
血脂：多升高，以高胆固醇血症为主，不同年龄患者的血脂正常范围有差异，例如儿童的血脂正常范围与成人不同，需要依据儿童的正常参考值来判断。
自身抗体检查：部分膜性肾病患者可能存在抗磷脂酶A2受体抗体阳性，该抗体对膜性肾病的诊断有一定特异性，但并非所有患者都阳性，在不同年龄、性别患者中的阳性率可能有差异。
三、肾活检病理检查
肾活检病理检查是鉴别膜性肾病的金标准。通过肾穿刺获取肾脏组织，进行光镜、免疫荧光和电镜检查。光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚；免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积；电镜下可见肾小球上皮细胞下有大量电子致密物沉积。不同年龄患者的肾活检操作需要考虑其身体状况和耐受性等因素，儿童进行肾活检时需要特别注意操作的安全性和术后护理等。
四、与其他疾病鉴别
1.与其他继发性肾病鉴别：如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。狼疮性肾炎多发生于年轻女性，常伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛等，自身抗体检查可发现多种自身抗体阳性；糖尿病肾病多有糖尿病病史，尿蛋白逐渐增多，后期可出现肾功能损害，通过病史、血糖监测及相关特异性检查可鉴别。
2.与原发性肾小球疾病中其他病理类型鉴别：如微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化等。微小病变型肾病多见于儿童，对糖皮质激素治疗反应好，肾活检病理表现不同；局灶节段性肾小球硬化多表现为肾病综合征或蛋白尿，肾活检病理有其特征性表现，可通过肾活检病理进行鉴别。
