急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，主要由细菌感染引起，致病菌以大肠埃希菌等为主。病因有上行感染、血行感染、淋巴道感染；全身症状为起病急骤的高热、寒战等，泌尿系统症状有膀胱刺激征、腰痛等；诊断靠尿液、血液检查及影像学检查；治疗包括一般治疗和抗感染治疗；特殊人群如妊娠期女性、儿童、老年人有各自注意事项。
一、病因
细菌感染途径
上行感染：是最常见的感染途径，病原菌由尿道上行入膀胱，引起膀胱炎，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。女性尿道短而宽，且离肛门近，更易发生上行感染，尤其是新婚期、妊娠期、月经期女性。
血行感染：较少见，多发生于机体免疫力低下或原有严重尿路梗阻时，细菌由血液循环进入肾脏引起感染，常见于金黄色葡萄球菌菌血症等情况。
淋巴道感染：极为少见，盆腔和腹腔的感染可通过淋巴管进入肾脏，引发肾盂肾炎。
二、临床表现
全身症状：起病急骤，常表现为高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身不适症状。
泌尿系统症状：患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可出现腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，肾区有叩击痛。部分患者还可出现血尿，尿液外观可呈洗肉水样。
三、诊断
尿液检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿，尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有重要意义，因为白细胞管型提示肾脏实质有感染。
尿细菌学检查：是诊断的关键，清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10/ml可确诊为尿路感染，但需要注意避免标本污染。
血液检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白等炎症指标可升高。
影像学检查：对于反复发作或慢性肾盂肾炎患者，需进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解肾脏形态、结构及有无尿路梗阻、结石等基础病变。
四、治疗
一般治疗：患者应注意休息，多饮水，勤排尿，以增加尿量，冲洗尿路，促进细菌及炎症分泌物的排出。
抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等。在药敏结果回报前，可根据经验选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。
五、特殊人群注意事项
妊娠期女性：由于妊娠期生理变化，肾盂肾炎的治疗需谨慎选择抗生素，既要考虑感染的控制，又要避免药物对胎儿的不良影响。应选用对胎儿影响较小的抗生素，如头孢菌素类等，并密切监测孕妇和胎儿的情况。
儿童：儿童急性肾盂肾炎的临床表现可能不典型，需及时就医诊断。治疗时应选择合适的抗生素，注意药物的剂量和疗程，同时要关注儿童的生长发育情况，因为长期或不规范的治疗可能影响儿童肾脏功能。
老年人：老年人机体免疫力低下，急性肾盂肾炎的症状可能不典型，容易延误诊断和治疗。治疗时要注意药物的选择和剂量调整，同时要积极治疗可能存在的基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等，以减少肾盂肾炎的复发风险。
