急性肾盂肾炎如何确诊

急性肾盂肾炎的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有全身及泌尿系统症状，不同年龄、性别表现有差异；实验室检查中尿液检查可见白细胞尿等，尿细菌学检查是重要依据，血液检查可见白细胞等升高及肾功能轻度异常；影像学检查中超声可了解肾脏情况，CT对不典型或怀疑有并发症者有用，儿童和育龄女性用CT需谨慎。

一、临床表现评估

1.症状表现

急性肾盂肾炎患者通常有典型的全身症状和泌尿系统症状。全身症状主要包括高热，体温可迅速升高至38℃以上，甚至可达39-40℃，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等。泌尿系统症状主要有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及腰痛或肾区叩击痛。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能除了上述表现外，还可能出现消化系统症状，如腹痛、腹泻等，而老年患者临床表现可能不典型，发热可能不明显，仅表现为精神萎靡、食欲不振等。

2.性别差异影响

女性由于尿道短、直且离肛门近，更容易发生急性肾盂肾炎，在临床表现上可能与男性有一定相似性，但女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，感染的易感性和临床表现可能会有所不同。例如妊娠期女性患急性肾盂肾炎时，高热可能对胎儿产生不良影响，需要特别关注。

二、实验室检查

1.尿液检查

尿常规：可见白细胞尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野具有诊断意义，还可出现红细胞，一般数量较少，部分患者可有蛋白尿。对于不同年龄患者，尿常规的解读需考虑年龄因素，儿童的正常尿液白细胞计数与成人不同，需要参考儿童的正常范围来判断是否异常。

尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养是诊断急性肾盂肾炎的重要依据，菌落计数＞10CFU/ml有诊断意义。对于女性患者，在留取标本时要注意避免污染，儿童留取标本可能需要更谨慎的操作，如导尿等，但要遵循儿科安全护理原则。

2.血液检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞百分比常升高，提示有感染存在。不同年龄人群的正常白细胞范围不同，儿童的白细胞计数在不同年龄段有差异，感染时白细胞的变化也与成人有所不同。例如婴儿的白细胞计数相对较高，在感染时升高的幅度和表现可能与年长儿不同。

血生化检查：部分患者可有肾功能指标的轻度异常，如血肌酐、尿素氮轻度升高等，但一般在感染控制后可恢复正常。对于有基础肾脏疾病的患者，血生化检查结果的解读需要结合其基础病史，评估感染对肾功能的影响程度。

三、影像学检查

1.超声检查

超声检查可了解肾脏的大小、形态、结构，有无结石、积水等情况。急性肾盂肾炎时超声可能无特异性改变，但对于排查有无泌尿系统梗阻等并发症有重要意义。在儿童中，超声检查是常用的无创检查方法，对于评估肾脏结构和有无异常情况非常重要，而且可以避免辐射对儿童的影响。

2.CT检查

对于临床表现不典型或怀疑有并发症的患者，可考虑进行CT检查。CT能更清晰地显示肾脏的形态、结构以及有无脓肿等病变。但CT有一定辐射，在儿童和育龄女性中应谨慎使用，需权衡检查的必要性和辐射风险。