胆囊炎胆结石不一定都要手术，无症状胆囊结石、轻度胆囊炎发作可考虑保守观察；有症状的胆囊结石、合并胆囊息肉样病变、胆囊壁增厚、瓷化胆囊等情况通常需手术；儿童、老年患者、女性妊娠期间有各自特殊情况，需综合评估后决定治疗方式。
一、不一定需要手术的情况
无症状胆囊结石：部分胆囊结石患者没有任何症状，对于这类患者，如果结石较小、胆囊功能良好，可定期随访观察。研究表明，约有70%-80%的无症状胆囊结石患者在10年内不会出现症状发作。例如，一些老年患者或合并严重基础疾病无法耐受手术的患者，可选择保守观察，通过定期超声检查监测结石大小、胆囊壁情况等变化。
轻度胆囊炎发作：当胆囊炎发作症状较轻时，可先采取非手术治疗。通过禁食、胃肠减压、抗感染等治疗措施，部分患者的炎症可以得到控制。一般来说，对于急性胆囊炎初次发作、症状较轻且胆囊功能尚可的患者，可先尝试保守治疗，观察病情变化。但如果保守治疗后病情反复，仍需考虑手术。
二、需要手术的情况
有症状的胆囊结石：如果胆囊结石经常引起右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，影响患者的生活质量，通常建议手术治疗。因为有症状的胆囊结石患者发生胆囊癌的风险比无症状者高10-20倍。例如，患者经常出现右上腹绞痛，疼痛放射至肩背部，严重影响日常饮食和活动，此时手术切除胆囊是较为有效的治疗方法。
胆囊结石合并其他情况
胆囊息肉样病变：如果胆囊结石合并直径大于1cm的胆囊息肉，由于息肉恶变的风险较高，需要手术治疗。研究发现，胆囊息肉直径大于1cm时，恶变可能性明显增加。
胆囊壁增厚：当胆囊壁增厚超过3mm，提示胆囊可能存在慢性炎症或其他病变，这种情况下也多建议手术。因为胆囊壁增厚可能是胆囊功能受损或有恶变倾向的表现。
瓷化胆囊：瓷化胆囊发生胆囊癌的几率较高，一般需要手术切除胆囊。
三、不同人群的特殊情况
儿童：儿童胆囊炎胆结石相对较少见，但如果发生，需要谨慎处理。对于儿童胆囊结石，首先考虑非手术治疗，因为儿童身体机能尚未完全发育成熟，手术风险相对较高。但如果儿童胆囊炎反复发作，影响生长发育，或者合并有胆道梗阻等严重情况，则需要评估手术的必要性，手术方式的选择也需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。对于老年胆囊炎胆结石患者，需要综合评估手术风险。如果患者基础疾病控制良好，能够耐受手术，且胆囊结石有手术指征，则应积极考虑手术；如果患者基础疾病严重，无法耐受手术，则以保守治疗为主，但要密切监测病情变化，加强基础疾病的管理。
女性妊娠期间：妊娠期间发生胆囊炎胆结石较为特殊。妊娠中晚期，由于子宫增大，腹腔压力改变，可能导致胆囊炎发作。此时治疗需要权衡胎儿和孕妇的情况。一般来说，在妊娠中期，如果胆囊炎发作症状较重，经过保守治疗无效，可能需要手术；而在妊娠早期和晚期，手术风险相对较高，更多倾向于保守治疗，但需密切观察病情，必要时及时手术。
