脑肿瘤分为原发性脑肿瘤和转移性脑肿瘤。原发性脑肿瘤包括神经上皮组织肿瘤(如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤)、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤等,各有其特点;转移性脑肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内,任何年龄均可发生,原发肿瘤常见肺癌等,患者有相应症状。
一、原发性脑肿瘤
原发性脑肿瘤起源于脑、脑膜、神经、血管及残余胚胎组织等。
神经上皮组织肿瘤:
星形细胞瘤:是最常见的神经上皮组织肿瘤,可发生在中枢神经系统的任何部位,根据恶性程度分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅰ级为良性,Ⅳ级为胶质母细胞瘤,恶性程度高。在儿童中,幕下星形细胞瘤相对多见,而成人幕上星形细胞瘤较多。不同年龄、不同部位的星形细胞瘤在症状表现上有所差异,如儿童后颅窝星形细胞瘤可能导致呕吐、头痛、走路不稳等;成人幕上星形细胞瘤可能出现癫痫、偏瘫、精神症状等。
少突胶质细胞瘤:好发于大脑半球皮质下白质,多见于成人。一般生长缓慢,癫痫是其常见的首发症状,约1/3的患者以癫痫为首发表现,影像学上肿瘤内常见钙化。
室管膜瘤:好发于儿童和青少年,可发生在脑室系统及脊髓中央管部位,幕下第四脑室是最常见的发病部位,患者可出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状,以及相应部位的神经功能缺损表现,如肢体无力、步态不稳等。
胶质母细胞瘤:是恶性程度最高的原发性脑肿瘤,多发生于成人幕上大脑半球深部,生长迅速,周围脑水肿明显,患者常表现为头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等,病情进展快,预后差。
脑膜瘤:起源于脑膜上皮细胞,是常见的原发性脑肿瘤之一,多为良性。好发于中年人,女性稍多于男性。常见部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴等。脑膜瘤生长缓慢,早期可无明显症状,随着肿瘤增大可出现相应部位的压迫症状,如视力下降、癫痫、肢体活动障碍等,部分患者因体检发现。
神经鞘瘤:常见的有听神经鞘瘤,起源于听神经的雪旺细胞,多见于成年人,好发于桥小脑角区,患者早期可出现耳鸣、听力下降,随着肿瘤增大可出现面部麻木、步态不稳、吞咽困难等症状;还有三叉神经鞘瘤,起源于三叉神经,可发生在颅中窝、颅后窝等部位,表现为面部疼痛、麻木、咀嚼无力等。
垂体腺瘤:起源于垂体前叶,是常见的颅内肿瘤之一,可分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤。功能性垂体腺瘤可分泌异常激素,引起相应的内分泌症状,如泌乳素腺瘤可导致女性月经紊乱、泌乳,男性性功能减退;生长激素腺瘤可导致肢端肥大症等;无功能性垂体腺瘤主要表现为垂体占位效应,如视力下降、视野缺损、头痛等。多见于成年人。
二、转移性脑肿瘤
转移性脑肿瘤是身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内的肿瘤。任何年龄均可发生,原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌等常见。肿瘤转移至颅内的途径主要有血行转移、邻近肿瘤直接侵犯、脑脊液转移等。患者常表现为头痛、呕吐、癫痫、偏瘫、意识障碍等,症状的出现与转移瘤的部位、大小、数量等有关。例如,肺癌脑转移较为常见,患者可能先有肺部肿瘤的相关表现,如咳嗽、咯血等,随后出现脑部相应的症状。