脑疝瞳孔变化因类型不同有特点，小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔短暂缩小、对光反射迟钝，进展期患侧瞳孔散大、对光反射消失；枕骨大孔疝早期双侧瞳孔先缩小后散大，进一步发展双侧瞳孔均散大且对光反射消失，临床观察需结合患者整体病情及不同年龄、基础状况及时采取救治措施。
一、小脑幕切迹疝早期瞳孔变化
1.瞳孔缩小：脑疝初期由于颅内压增高刺激动眼神经核，患侧瞳孔可出现短暂缩小，此阶段持续时间较短，需密切观察患者病情变化，因为这是脑疝的早期预警信号之一。对于儿童患者，因其神经系统发育尚未完全成熟，对颅内压变化的耐受性相对较差，更应注重早期瞳孔变化的监测；而老年患者由于基础疾病较多，颅内代偿空间相对有限，也需高度警惕早期瞳孔缩小这一表现。
2.对光反射迟钝：此时患侧瞳孔对光反射开始变得不灵敏，光刺激后瞳孔收缩反应较正常侧减弱。无论是儿童、成年还是老年患者，都可能出现这一情况，但不同年龄段患者的基础状况不同，儿童可能因神经系统发育问题导致对光反射的判断相对复杂，需要结合其他临床表现综合评估；老年患者则可能因同时存在眼部基础疾病等因素干扰对光反射的准确判断，所以需要更细致地观察和鉴别。
二、小脑幕切迹疝进展期瞳孔变化
1.瞳孔散大：随着脑疝进展，患侧瞳孔逐渐散大，这是因为动眼神经受压严重，导致动眼神经麻痹。此时患侧瞳孔直径常大于健侧瞳孔，且散大速度可能逐渐加快。在儿童群体中，由于其颅内空间相对较小，脑疝进展往往较为迅速，瞳孔散大的表现可能更为明显且变化更快；老年患者则可能因身体机能衰退，对这种变化的耐受程度不同，但一旦出现瞳孔散大，病情通常已较为严重。
2.对光反射消失：患侧瞳孔对光反射完全消失，这是脑疝进展到较严重阶段的典型表现。对于不同年龄患者，在观察对光反射消失时需要注意其个体差异，儿童可能因神经系统的特殊性，在判断对光反射消失时要结合整体神经系统体征来综合判断；老年患者则要考虑其是否存在眼部本身的疾病影响对光反射的判断，需排除眼部因素后再确定是脑疝导致的对光反射消失。
三、枕骨大孔疝瞳孔变化特点
1.瞳孔先缩小后散大：枕骨大孔疝早期，由于延髓受压，可出现双侧瞳孔先短暂缩小，随后很快散大。儿童在枕骨大孔疝发生时，因其颅内结构相对稚嫩，病情变化更为急剧，瞳孔的这种先缩小后散大的变化可能在极短时间内发生；老年患者由于其生理储备功能下降，对这种快速的瞳孔变化耐受能力差，一旦出现需立即采取紧急救治措施。
2.双侧瞳孔均散大且对光反射消失：随着病情进一步发展，双侧瞳孔均明显散大，且对光反射完全消失，这标志着病情已十分危急。无论是儿童、成年还是老年患者，出现双侧瞳孔均散大且对光反射消失时，都提示患者的生命体征可能即将出现严重紊乱，需要立即进行抢救处理，如快速降颅压、准备手术等。
脑疝瞳孔变化是病情严重程度的重要indicator，不同类型脑疝的瞳孔变化各有特点，在临床观察中需紧密结合患者的整体病情，尤其是不同年龄、基础状况的患者，及时发现瞳孔变化并采取相应救治措施至关重要。
