急性胆囊炎怎么诊断

急性胆囊炎的诊断涉及病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需关注症状表现及既往病史；体格检查重点是腹部体征；实验室检查包括血常规和生化检查；影像学检查有腹部超声（首选）、CT检查（诊断不明确时考虑）、MRCP（怀疑胆管病变时选用），不同年龄人群在各检查及表现上有相应特点，需综合判断。

一、病史采集

1.症状表现：急性胆囊炎患者多有右上腹疼痛，疼痛常突然发作，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩或背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐等消化道症状，若病情较重还可能出现发热等感染表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童急性胆囊炎相对少见，但一旦发生症状可能较成人更不典型；老年患者可能因机体反应差，发热等表现可能不明显。女性在妊娠等特殊生理时期也可能发生急性胆囊炎，需特别询问相关病史。

2.既往病史：需了解患者既往有无胆囊相关疾病史，如胆囊结石病史等，因为胆囊结石是引起急性胆囊炎最常见的病因，有胆囊结石病史者发生急性胆囊炎的风险显著增高；同时也要询问有无其他系统疾病史，因为某些基础疾病可能影响病情的判断和处理。

二、体格检查

1.腹部体征：右上腹可有压痛，部分患者可有反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。不同年龄人群腹部体征可能有不同特点，儿童腹部肌肉相对较松弛，肌紧张等表现可能不如成人典型；老年患者因肌肉萎缩等原因，压痛等表现可能不明显，但仍需仔细检查。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示机体存在炎症反应。不同年龄阶段白细胞变化可能有差异，儿童由于免疫系统发育尚未完善，白细胞升高的幅度可能与成人不同；老年患者可能因机体反应低下，白细胞升高不显著，但中性粒细胞比例升高仍有意义。

2.生化检查：部分患者血清胆红素、转氨酶等可能升高，若合并胆管梗阻等情况，相关指标升高更明显。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，生化指标的解读需综合考虑，例如老年患者合并肝肾功能不全时，生化指标的变化可能不能单纯用急性胆囊炎来解释，需要进一步排查其他因素。

四、影像学检查

1.腹部超声：是诊断急性胆囊炎的首选影像学检查方法。可显示胆囊增大、胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊内结石等征象。超声检查方便、快捷，对人体无辐射，不同年龄人群均可进行。儿童进行腹部超声检查时需注意适度镇静等配合问题；老年患者若有腹部手术史等情况，可能会影响超声图像的观察，需结合其他检查综合判断。

2.CT检查：对于诊断不明确的患者可考虑行CT检查，能更清晰地显示胆囊周围情况、有无脓肿形成等，但一般不作为首选。CT检查有一定辐射，在应用时需权衡利弊，尤其对于儿童、妊娠期女性等特殊人群，要严格掌握适应证。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于怀疑合并胆管病变的患者有重要价值，可清晰显示胆管系统情况，但费用相对较高，一般不作为常规检查。在特殊人群中，如对含钆造影剂过敏的患者则不宜选用。