怎样诊断胆囊炎

胆囊炎的评估包括临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。临床表现有右上腹疼痛及放射、消化道症状等，不同人群表现有差异；体格检查可见右上腹压痛、Murphy征阳性等；实验室检查血常规白细胞等升高、肝功能指标可能异常；影像学检查中腹部超声是首选，CT用于超声不明确时，MRCP用于胆道梗阻等情况。

一、临床表现评估

胆囊炎患者常出现右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，部分患者还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。不同年龄段人群表现可能有所差异，儿童胆囊炎相对少见，但一旦发生症状可能更不典型；老年人胆囊炎症状可能不典型，需格外注意。女性在妊娠等特殊生理状态下也可能发生胆囊炎，表现需结合具体情况判断。有高脂饮食、长期酗酒等不良生活方式的人群更易患胆囊炎，其症状出现可能与这些生活方式相关。有胆道结石病史等基础疾病的患者发生胆囊炎的风险更高，且症状可能受基础疾病影响。

二、体格检查

1.右上腹压痛：医生进行体格检查时，可发现患者右上腹有明显压痛，部分患者可能伴有反跳痛和肌紧张，提示胆囊有炎症刺激。不同年龄、性别、健康状况的人群压痛程度可能不同，老年人肌肉萎缩等因素可能导致压痛等体征不典型。

2.Murphy征：检查者将左手放在患者右肋部，拇指放在右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若在吸气过程中因疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性，提示胆囊炎可能。但在儿童、肥胖患者等特殊人群中，Murphy征可能不典型或难以准确引出。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在炎症反应。不同年龄阶段的正常白细胞范围不同，儿童白细胞计数相对较高，老年人可能因机体反应性降低，白细胞升高不明显。女性在生理期等特殊时期血常规可能有生理性波动，但一般不影响胆囊炎的判断。有感染性疾病等基础疾病的患者血常规变化可能受基础疾病影响。

2.肝功能检查：部分患者可能出现血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高，提示胆囊炎症可能影响肝功能。不同年龄人群肝功能指标正常范围有差异，儿童肝功能发育尚不完善，老年人肝功能可能减退，这些都可能影响肝功能检查结果的判断。

四、影像学检查

1.腹部超声：是诊断胆囊炎的首选影像学检查方法。可观察胆囊的大小、壁厚薄、腔内有无结石等情况。正常胆囊超声表现为胆囊壁光滑，厚度一般小于3mm，腔内为无回声区。胆囊炎时可见胆囊增大，胆囊壁增厚（＞3mm），胆囊腔内可见结石强回声伴声影等表现。不同体型患者腹部超声检查效果可能不同，肥胖患者超声图像可能欠清晰。儿童进行腹部超声检查时需注意合理使用超声剂量，遵循儿科安全护理原则。

2.CT检查：对于超声检查难以明确诊断的患者，可考虑CT检查。CT可更清晰地显示胆囊周围组织情况，有助于判断胆囊炎的严重程度及有无并发症等。但CT检查有一定辐射，需权衡利弊，尤其对于儿童等对辐射敏感的人群应谨慎选择。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：能清晰显示胆道系统情况，对于诊断胆囊炎合并胆道梗阻等情况有重要价值。但该检查费用相对较高，一般不作为首选检查方法。