什么是急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是上尿路感染的一种，由细菌感染引发肾盂和肾实质急性炎症。病因包括常见致病菌及上行、血行等感染途径，还有性别年龄、尿路梗阻、免疫力低下等易感因素；临床表现有全身症状如高热寒战等，泌尿系统症状如膀胱刺激征、腰痛等；诊断靠尿液、血液检查及影像学检查；治疗分抗感染和对症治疗；预防需多饮水勤排尿、注意个人卫生、避免尿路梗阻、增强免疫力。

急性肾盂肾炎是上尿路感染的一种类型，主要是由细菌感染引起的肾盂和肾实质的急性炎症。

一、病因

病原体：最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占60%-80%，其他常见的病原体还有变形杆菌、克雷伯菌等。细菌可通过上行感染、血行感染等途径侵入肾盂。上行感染是指细菌从尿道上行经膀胱、输尿管到达肾盂，女性由于尿道短而宽，且离肛门近，更容易发生上行感染；血行感染较少见，多发生于机体免疫力极低或有严重感染灶的情况下，细菌可通过血液循环到达肾脏引起感染。

易感因素：

性别与年龄：女性在性生活、妊娠等特殊时期易患急性肾盂肾炎，女性尿道短，性生活时容易将细菌带入尿道，妊娠时增大的子宫压迫输尿管，导致尿流不畅，增加感染风险；儿童也相对容易发生急性肾盂肾炎，可能与尿路结构发育不完善等因素有关。

尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生等，可导致尿液排出受阻，尿液潴留，有利于细菌生长繁殖，从而引发肾盂肾炎。

机体免疫力低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者血糖控制不佳、艾滋病患者等机体免疫力低下的人群，容易受到细菌感染而发生急性肾盂肾炎。

二、临床表现

全身症状：起病较急，常表现为高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

泌尿系统症状：患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可出现腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，体检时肾区有叩击痛。

三、诊断

尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿沉渣镜检可见大量白细胞，部分患者可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有重要意义；尿细菌学检查是诊断的关键，清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊，但需要注意标本采集的正确性，避免污染。

血液检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白等炎症指标可升高。

影像学检查：如B超、CT等，有助于了解肾脏的形态、大小以及有无尿路梗阻、结石等情况，对诊断和治疗方案的制定有帮助。

四、治疗

抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感的抗生素，常用的有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类等抗生素进行抗感染治疗，一般疗程为10-14天。

对症治疗：对于高热患者可给予退热治疗；对于膀胱刺激症状明显的患者，可适当给予碱性药物（如碳酸氢钠）碱化尿液，以缓解症状。

五、预防

多饮水、勤排尿：这是简单有效的预防措施，多饮水可以增加尿量，冲洗尿道，减少细菌在尿道的停留时间；勤排尿可以及时将细菌排出体外。

注意个人卫生：女性要注意会阴部清洁，性生活后及时排尿；保持外阴清洁干燥，勤换内裤。

避免尿路梗阻：积极治疗尿路结石、前列腺增生等疾病，以保持尿路通畅。

增强机体免疫力：适当锻炼，均衡饮食，保证充足的睡眠，对于糖尿病等基础疾病患者要积极控制病情，以提高机体免疫力。