尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期的综合征，发病因慢性肾脏病致肾小球滤过率下降，引发代谢废物潴留、水等紊乱及内分泌失调，有消化、心血管等多系统症状，靠实验室和影像学检查诊断，治疗有肾脏替代及基础病治疗，不同人群如儿童、老人等有不同特点及注意事项。
一、发病机制
慢性肾脏病逐渐发展，肾小球滤过率持续下降，体内代谢废物如尿素等无法正常排出，水、电解质和酸碱平衡紊乱，内分泌功能失调等，从而引发全身各系统的症状。例如，肾脏不能有效排泄钾离子时，可导致高钾血症，影响心脏节律；不能维持酸碱平衡时，会出现代谢性酸中毒等。
二、常见症状表现
消化系统：早期可能有食欲不振、恶心、呕吐等，随着病情进展，可出现消化道出血等严重情况。这是因为体内毒素堆积影响了胃肠道功能。
心血管系统：患者可能出现高血压、心力衰竭等。高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关；心力衰竭则与水钠潴留导致的容量负荷过重、心肌病变等相关。
血液系统：常出现贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响了红细胞的生成。还可能有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等，与血小板功能异常等有关。
呼吸系统：可出现尿毒症肺炎等，表现为呼吸困难、咳嗽等。
神经系统：有乏力、头晕、失眠、注意力不集中等，严重时可出现意识障碍等。
三、诊断依据
实验室检查：血肌酐、尿素氮明显升高，肾小球滤过率显著下降（一般小于15ml/min/1.73m2）。同时可能伴有电解质紊乱，如高钾、低钙、高磷等，以及酸碱平衡失调等。
影像学检查：超声等检查可发现肾脏体积缩小等慢性肾脏病的形态学改变。
四、治疗方式
肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析是利用透析机将血液引出体外，通过透析器清除毒素和多余水分；腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液来交换清除毒素和水分；肾脏移植则是将健康的供体肾脏移植到患者体内，恢复肾脏的正常功能。
基础疾病治疗：如果尿毒症是由原发性肾小球肾炎等基础疾病引起，需要针对基础疾病进行相应治疗，如部分肾小球肾炎可能需要使用免疫抑制剂等，但需严格遵循循证医学依据。
五、不同人群特点及注意事项
儿童：儿童尿毒症多由先天性肾脏疾病等引起，在治疗肾脏替代治疗方式的选择上需考虑儿童的生长发育特点，血液透析可能需要选择合适的血管通路，腹膜透析要注意腹腔的容量和感染等问题，同时要关注儿童的营养支持，因为生长发育需要充足的营养，而尿毒症可能影响营养物质的代谢和摄入。
老年人：老年人患尿毒症时，常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗中要更加谨慎考虑药物对其他脏器功能的影响，肾脏替代治疗方式的选择要综合评估老年人的身体状况、生活自理能力等，例如腹膜透析相对更适合一些生活能够自理、腹腔情况较好的老年人，而血液透析需要考虑血管条件等。
女性：女性尿毒症患者在妊娠等特殊生理时期需特别注意，妊娠会加重肾脏负担，可能导致病情恶化，所以一般不建议妊娠，且在治疗过程中要考虑激素等药物对女性生殖系统等的影响。
有基础病史人群：如有糖尿病病史的患者发生尿毒症，在治疗时要更好地控制血糖，因为高血糖会进一步加重肾脏损害；有高血压病史的患者要更好地控制血压，稳定的血压对于延缓尿毒症进展等有重要意义。
