胶质瘤可引发多种症状,包括颅内压增高相关的头痛、呕吐、视神经乳头水肿;神经功能缺损的运动障碍(肢体无力、肌张力异常)、感觉障碍;部分患者会出现癫痫发作;累及额叶等区域时可致精神症状;还有视力视野改变、内分泌紊乱等其他症状,不同年龄人群表现有差异,有基础病史等情况时需警惕或鉴别。
一、颅内压增高相关症状
1.头痛:是胶质瘤常见症状之一,多为逐渐加重的持续性头痛,往往在清晨时较为明显,这是由于颅内压增高,刺激脑膜、血管及神经等结构引起。不同年龄段人群均可能出现,儿童可能表述不清但会表现出烦躁不安等;对于有基础病史的患者,可能原本的基础疾病症状会因头痛加重而被凸显。
2.呕吐:常呈喷射性呕吐,与头痛剧烈有关,当颅内压升高刺激呕吐中枢时就会引发呕吐,呕吐后头痛症状可能会有一定程度的缓解,但颅内压未得到有效控制时会反复出现呕吐。在性别方面无明显差异,但儿童由于颅缝未完全闭合,颅内压增高表现可能相对不典型,呕吐可能是较突出的早期表现之一。
3.视神经乳头水肿:随着颅内压进一步增高,会导致视神经乳头水肿,患者视力可能会出现减退,初期可能表现为视野缺损等,长期的视神经乳头水肿可能会导致视力不可逆损伤。对于有长期高血压等病史的患者,出现视神经乳头水肿时需警惕胶质瘤等颅内病变的可能。
二、神经功能缺损症状
1.运动障碍:
肢体无力:肿瘤若影响运动中枢相关区域,会导致相应肢体出现无力症状,轻者表现为肢体活动不灵活,重者可出现完全不能活动。不同年龄患者表现不同,儿童可能影响其正常的运动发育,如坐、站、走等能力受限;成年患者则会影响日常的肢体活动,如持物、行走等。对于有脑血管病史的患者,出现新的运动障碍需与脑血管疾病相鉴别。
肌张力异常:可能出现肌张力增高或降低,肌张力增高时肢体僵硬,肌张力降低时肢体松软,这与肿瘤对运动传导通路的影响有关。
2.感觉障碍:可表现为身体某部位的感觉异常,如麻木、刺痛等,感觉减退或消失也是常见情况,具体取决于肿瘤侵犯的感觉传导区域。性别对感觉障碍本身无明显影响,但不同年龄患者对感觉异常的感知和表述能力不同,儿童可能通过哭闹等方式表现出不适。
三、癫痫发作
部分胶质瘤患者会出现癫痫发作,可为首发症状,也可在病程中出现。癫痫发作形式多样,有全身性强直-阵挛发作、部分性发作等。不同年龄人群癫痫发作表现有差异,儿童癫痫发作可能更易出现多样性和不典型性,成年患者则根据肿瘤所在部位等因素有相应的发作表现。对于有癫痫病史的患者,出现新的癫痫发作类型或频率改变时要考虑胶质瘤等颅内病变的可能。
四、精神症状
当胶质瘤累及额叶等相关区域时,可能出现精神症状,如性格改变、记忆力减退、情绪异常等。不同年龄患者表现不同,儿童可能表现为学习能力下降、行为异常等;成年患者可能出现工作能力下降、情感淡漠等。对于有精神疾病家族史的患者,出现精神症状时需排除颅内器质性病变如胶质瘤的可能。
五、其他症状
1.视力视野改变:除视神经乳头水肿导致的视力视野改变外,肿瘤直接压迫视神经等结构也会引起视力下降、视野缺损等,如枕叶肿瘤可导致视野缺损等。
2.内分泌紊乱:部分胶质瘤尤其是位于垂体等附近区域的胶质瘤可能引起内分泌紊乱,如女性月经紊乱、男性性功能障碍、儿童生长发育异常等,但相对较少见。