颅内压增高的典型表现有哪些

颅内压增高有多种典型表现，包括常见的头痛（多为持续性胀痛或搏动性痛，清晨重，动作可加剧，不同人群表现有差异）、喷射性呕吐（与进食无关，儿童常见且可能为首发症状）、视神经乳头水肿（重要客观体征，早期视力可无明显变化，不同人群影响不同）、意识障碍（随增高加重，儿童出现较急，有脑部外伤史者需警惕）及生命体征变化（早期有Cushing反应，危重时紊乱，不同年龄耐受不同），还有展神经麻痹及复视（小儿颅骨缝未闭有缓冲，有眼部基础病需鉴别）、小儿头颅体征（婴幼儿有头颅增大等，出现头颅异常要先考虑颅内压增高）。

一、头痛

特点：通常是颅内压增高最常见的症状之一，多为持续性胀痛或搏动性痛，可阵发加重。头痛一般在清晨时较重，咳嗽、用力、弯腰等动作可使头痛加剧。其发生机制主要是颅内压增高刺激颅内疼痛敏感结构，如脑膜、血管及颅神经等引起。不同年龄段人群感受可能略有差异，儿童可能表述不清，但常表现为烦躁不安等间接体现头痛的症状；对于有基础病史的患者，如本身有颅内肿瘤等基础疾病，头痛可能会与原发病症状相互影响。

二、呕吐

特点：常呈喷射性呕吐，与进食关系不大。这是因为颅内压增高刺激延髓的呕吐中枢所致。儿童颅内压增高时呕吐相对较常见，且可能作为首发症状出现，需要特别注意；对于妊娠期女性出现颅内压增高导致的呕吐，需警惕是否有颅内病变等特殊情况，与正常妊娠反应相鉴别。

三、视神经乳头水肿

特点：是颅内压增高的重要客观体征之一，表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷消失、视盘隆起等。早期视力可无明显变化，但若持续时间较长，可导致视力减退甚至失明。不同人群中，老年人由于本身可能存在视功能退化等情况，对视神经乳头水肿导致视力变化的耐受程度可能与年轻人不同；对于有糖尿病等基础病史的患者，出现视神经乳头水肿时，需要综合考虑基础病与颅内压增高的相互影响。

四、意识障碍及生命体征变化

意识障碍：随着颅内压增高逐渐加重，患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。儿童颅内压增高时意识障碍出现相对较急，需要密切观察；对于有脑部外伤病史的患者，出现意识障碍时要高度警惕颅内压进一步增高的可能。

生命体征变化：早期可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢的Cushing反应。但病情危重时，生命体征紊乱明显，如血压下降、脉搏快而弱、呼吸不规则等。不同年龄阶段对生命体征变化的耐受不同，新生儿颅内压增高时生命体征变化可能不典型，需要专业医护人员仔细监测；对于有心血管基础病史的患者，颅内压增高引起的生命体征变化可能会加重心血管系统的负担，需格外关注。

五、其他表现

展神经麻痹及复视：由于颅内压增高可导致展神经在颅底走行过程中受到压迫，引起展神经麻痹，出现复视症状。在小儿患者中，由于颅骨缝未完全闭合，颅内压增高时颅骨缝可有一定程度的分离，对缓解颅内压有一定缓冲，但仍需关注展神经等相关结构的受累情况；对于有眼部基础疾病的患者，出现复视时需要鉴别是颅内压增高引起还是眼部本身疾病导致。

小儿头颅体征：婴幼儿颅内压增高时，可见头颅增大、颅缝分离、前囟饱满隆起等。这是因为婴幼儿颅骨骨缝尚未完全闭合，颅内压增高可使颅骨骨缝裂开以缓解颅内压力，与成人表现不同，临床中对于婴幼儿出现头颅异常改变时，要首先考虑颅内压增高的可能，并进一步排查病因。