重度焦虑抑郁症在情绪方面有持续低落心境、突出焦虑感；认知方面有思维迟缓、自我否定与消极观念；行为方面有活动减少、动作迟缓；躯体方面有睡眠障碍、躯体不适，严重影响患者各方面状态及生活质量等。
焦虑感突出：除了抑郁情绪，还伴有强烈且持久的焦虑感。表现为过度担忧未来的不确定事件，如担心自己或家人的健康、工作前途等，这种焦虑程度较为严重，难以通过自我调节缓解。有研究显示，重度焦虑抑郁症患者中约80%存在明显的焦虑症状，且焦虑与抑郁症状常相互交织，加重患者的痛苦程度。不同生活方式的人群受此影响可能不同，例如长期从事高强度工作、生活节奏快的人群，因压力大更易出现这种突出的焦虑感。
认知方面
思维迟缓：患者思维变得迟缓，表现为思考问题困难，反应迟钝，注意力难以集中，记忆力也可能受到影响。比如在工作或学习中，原本能轻松完成的任务变得难以开展，需要花费比平时多得多的时间和精力，且错误率增加。老年人患重度焦虑抑郁症时，思维迟缓可能更为明显，因为老年人本身认知功能随年龄增长有一定下降趋势，疾病会进一步加重这种认知方面的障碍，而年轻人群可能在经过适当干预后恢复相对较快，但仍会影响日常生活和工作效率。
自我否定与消极观念：患者会出现严重的自我否定，认为自己一无是处、充满缺陷，对未来持消极悲观的态度。常产生自杀的念头或有自杀计划，据统计，重度焦虑抑郁症患者自杀风险较高，约15%的患者最终死于自杀，这是非常严重的认知表现。不同病史的患者情况不同，有过心理疾病史或家族中有精神疾病史的患者，出现自我否定与消极观念的风险相对更高，需要密切关注和专业干预。
行为方面
活动减少：患者活动明显减少，变得极为懒散，不愿意参与原本感兴趣的活动，甚至连日常的洗漱、穿衣等基本生活自理行为都变得困难。例如原本喜欢运动的人不再运动，原本热爱社交的人变得闭门不出。儿童患重度焦虑抑郁症时，可能表现为原本活泼好动变得沉默寡言、不愿参与游戏等活动，这与儿童的生理和心理发展特点有关，需要家长及时发现并寻求专业帮助。
动作迟缓：身体动作变得迟缓，走路、做事等都比平时缓慢，像是被按下了慢放键。这种行为改变会严重影响患者的日常生活质量，使其在家庭和社会中的功能明显下降。女性患者在动作迟缓方面可能与激素影响导致的身体机能变化有关，而男性患者也会因疾病影响出现类似情况，但表现可能因个体差异有所不同。
躯体方面
睡眠障碍：常见的有入睡困难、睡眠浅、易惊醒，早醒等。约90%的重度焦虑抑郁症患者存在睡眠障碍，长期睡眠不足会进一步加重患者的情绪和认知等方面的问题。老年人睡眠障碍本身较为常见，患重度焦虑抑郁症时睡眠障碍会更加严重，可能出现彻夜难眠的情况，而儿童睡眠障碍则可能表现为夜间频繁醒来、噩梦增多等，需要根据不同人群特点进行针对性的睡眠相关评估和干预。
躯体不适：患者可能出现多种躯体不适症状，如头痛、头晕、心慌、胸闷、腹胀、腹痛等，但经过多项医学检查却找不到明确的器质性病变。这些躯体不适会给患者带来极大的痛苦，影响其生活质量和就医体验。不同生活方式的人群躯体不适的表现可能有所差异，例如长期久坐、缺乏运动的人群可能更易出现胸闷、腹胀等躯体不适症状，而经常运动的人群相对可能症状表现有所不同，但都需要排除器质性疾病后考虑与重度焦虑抑郁症相关的躯体化表现。
