肾病综合征可引发感染、血栓栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱等问题。感染因大量蛋白尿致免疫球蛋白等丢失、免疫抑制剂使用及不同人群自身免疫特点易发生，常见呼吸道等部位；血栓栓塞与血液高凝状态相关，吸烟、肥胖加重风险，常见肾静脉等部位栓塞；急性肾损伤由有效血容量不足等致，儿童、老年表现不同；蛋白质代谢紊乱致儿童生长发育受影响、老年抵抗力下降等，脂肪代谢紊乱加速肾小球硬化等并加重心血管并发症风险。
一、感染
（一）发生机制
肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致机体免疫球蛋白丢失，补体成分缺乏，同时免疫抑制剂的使用使机体免疫力下降，易发生感染。儿童患者免疫系统发育尚不完善，相比成人更易受感染影响，且生活中与外界接触频繁，感染风险相对更高；老年患者本身免疫力随年龄增长而降低，加上肾病综合征的影响，感染风险进一步增加。
（二）常见部位
呼吸道是最常见的感染部位，此外还可能有泌尿道感染、皮肤感染等。呼吸道感染时，儿童可能出现咳嗽、发热等症状，由于儿童呼吸道解剖结构特点，感染后病情变化可能较快；老年患者呼吸道感染可能症状不典型，如仅有轻微咳嗽或乏力等表现。
二、血栓、栓塞并发症
（一）发生原理
肾病综合征患者血液呈高凝状态，主要与血浆中凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，抗凝血酶Ⅲ减少，以及血小板功能亢进等因素有关。血液高凝状态易导致血管内血栓形成，进而发生栓塞。对于有长期吸烟史的患者，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，加重血液高凝状态，增加血栓、栓塞风险；肥胖患者脂肪代谢紊乱，也会影响血液的凝血-抗凝血平衡，使血栓、栓塞并发症发生几率升高。
（二）常见栓塞部位
肾静脉血栓是肾病综合征常见的血栓并发症，此外还可能发生肺栓塞、下肢静脉栓塞等。肾静脉血栓时，患者可能出现腰痛、血尿等症状；肺栓塞时可表现为呼吸困难、胸痛等，对于老年患者，肺栓塞的症状可能被其基础疾病如慢性阻塞性肺疾病等掩盖，容易造成误诊。
三、急性肾损伤
（一）发生因素
肾病综合征患者有效血容量不足，应用利尿剂不当等可导致肾前性急性肾损伤；此外，大量蛋白尿形成管型阻塞肾小管等可引起肾性急性肾损伤。儿童患者在疾病过程中若摄入水分不足，更容易出现有效血容量不足进而引发急性肾损伤；老年患者本身肾功能储备下降，对血容量变化的耐受能力较差，发生急性肾损伤的风险相对较高，且一旦发生急性肾损伤，恢复可能较为缓慢。
（二）临床表现
患者可出现少尿或无尿、血肌酐升高等表现。儿童患者急性肾损伤时可能出现尿量明显减少，同时伴有精神萎靡等全身症状；老年患者可能除了血肌酐升高等实验室检查异常外，还可能出现食欲不振、乏力等非特异性症状。
四、蛋白质及脂肪代谢紊乱
（一）蛋白质代谢紊乱
长期低蛋白血症可导致营养不良，儿童患者会影响生长发育，出现身高、体重增长缓慢等情况；老年患者则可能导致机体抵抗力进一步下降，伤口愈合延迟等。同时，蛋白质代谢紊乱还与机体多种生理功能异常相关，如钙、磷代谢紊乱等。
（二）脂肪代谢紊乱
高脂血症可加速肾小球硬化和肾小管-间质纤维化，促进动脉粥样硬化等心血管并发症的发生。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，脂肪代谢紊乱会进一步加重血管损伤，增加心血管事件的发生风险，如合并高血压的肾病综合征患者，高脂血症会使血管内皮损伤加重，血压更难控制，且易引发冠心病等。
