糖尿病肾病检查有哪些
糖尿病相关肾脏检查包括尿液、血液、肾脏超声及必要时的肾活检。尿液检查中尿蛋白检测可评估尿蛋白排泄情况，尿红细胞检查可排查泌尿系统疾病；血液检查的肾功能检查包含血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）来评估肾功能；肾脏超声可评估肾脏大小形态；肾活检用于诊断不明确的糖尿病肾病患者，需严格掌握适应证。
一、尿液检查
1.尿蛋白检测：尿蛋白是糖尿病肾病早期的重要指标之一。正常情况下，尿液中蛋白质含量极少，而糖尿病肾病患者早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白量逐渐增多。通过尿蛋白定量检测等方法可以评估尿蛋白的排泄情况，一般来说，尿白蛋白排泄率（UAER）在30-300mg/24h之间被定义为微量白蛋白尿，提示早期糖尿病肾病；当尿蛋白定量超过0.5g/24h时，则属于临床蛋白尿阶段。年龄方面，不同年龄段的糖尿病患者都需要定期进行尿蛋白检测，以早期发现糖尿病肾病。对于女性糖尿病患者，妊娠等特殊生理状态可能会影响尿蛋白的检测结果，需要特殊关注。生活方式上，高盐饮食等可能会加重尿蛋白的排泄，所以糖尿病患者应保持低盐饮食。
2.尿红细胞检查：糖尿病肾病患者一般尿红细胞无明显增多，但如果合并泌尿系统感染、结石等情况时，尿红细胞可能会增多。通过尿沉渣镜检可以观察尿红细胞的数量等情况。对于有血尿表现的糖尿病患者，需要进一步排查是否存在其他泌尿系统疾病导致的血尿。
二、血液检查
1.肾功能检查
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。在糖尿病肾病早期，血肌酐可能正常或轻度升高。血肌酐的升高意味着肾小球滤过率下降，肾功能已经受到较为明显的损害。不同年龄的人群血肌酐的正常范围有所差异，一般来说，成年男性血肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L。对于老年糖尿病患者，由于其肾功能本身可能随着年龄增长而逐渐减退，所以更需要密切监测血肌酐的变化。
尿素氮：尿素氮也是评估肾功能的指标之一。糖尿病肾病患者在肾功能受损时，尿素氮可升高。其水平受多种因素影响，如高蛋白饮食等，所以在检测尿素氮时需要结合患者的饮食等情况综合分析。
估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR能够更准确地评估肾小球滤过功能，通过血肌酐、年龄、性别等因素计算得出。它可以早期发现肾小球滤过率的下降，对于糖尿病肾病的早期诊断和病情评估具有重要意义。不同年龄、性别等因素都会影响eGFR的计算结果，例如年轻男性的eGFR正常范围相对较高，而老年女性相对较低。
三、肾脏超声检查
1.肾脏大小评估：通过肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态等。早期糖尿病肾病患者肾脏可能无明显增大或略有增大，随着病情进展，肾脏可能会出现萎缩等改变。对于糖尿病患者，定期进行肾脏超声检查可以了解肾脏的形态结构变化，有助于评估病情的进展情况。不同年龄的糖尿病患者肾脏超声表现可能有所不同，老年糖尿病患者肾脏本身可能存在一定程度的生理性萎缩，需要与糖尿病肾病导致的肾脏改变进行鉴别。
四、肾活检（必要时）
1.肾活检的意义：对于一些诊断不明确的糖尿病肾病患者，肾活检可以明确肾脏病变的病理类型等情况，有助于制定更精准的治疗方案。但肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证。例如，当糖尿病患者出现快速进展的肾功能恶化、不典型的临床表现等情况时，可能需要考虑肾活检。对于儿童糖尿病患者，肾活检需要更加谨慎，要充分评估风险和收益。
