抗精神病药物有多种常见副作用，包括锥体外系反应（第一代药物概率高，老年患者更易出现）、代谢综合征相关副作用（如体重增加等，奥氮平等风险高）、心血管系统副作用（可致心电图异常等，有基础疾病者风险高）、镇静和嗜睡（氯氮平较显著，影响特殊人群）、内分泌系统副作用（致泌乳素升高等，影响特殊生理时期患者）、神经系统其他副作用（迟发性运动障碍，老年等人群风险不同）、血液系统副作用（氯氮平可致粒细胞减少等，需定期监测）。
代谢综合征相关副作用：部分抗精神病药物可引起代谢方面的问题，如体重增加、血糖升高、血脂异常等。奥氮平、氯氮平导致体重增加的风险相对较高，可能影响患者的心血管健康。体重增加会增加患者患2型糖尿病、心血管疾病的风险，对于本身有代谢异常倾向或有家族代谢性疾病病史的患者，使用此类药物时需密切监测体重、血糖、血脂等指标。女性患者在使用可能导致体重增加的抗精神病药物时，由于女性本身内分泌特点，可能更易受体重增加的影响，需更加关注体重管理。
心血管系统副作用：一些抗精神病药物可能影响心血管系统，如引起心电图异常，包括QT间期延长等。氯丙嗪等药物对心血管系统的影响相对明显，可能导致低血压等情况。有心血管基础疾病或有心血管疾病家族史的患者使用抗精神病药物时，需要谨慎评估药物对心血管系统的影响，用药过程中需密切监测心电图等指标。老年患者本身心血管功能相对较弱，使用可能影响心血管系统的抗精神病药物时风险更高，需加强监测。
镇静和嗜睡：许多抗精神病药物具有镇静作用，导致患者出现嗜睡、困倦等症状。氯氮平引起镇静的作用较为显著，可能影响患者的日常生活和认知功能。对于从事需要高度集中注意力工作或活动的患者，如驾驶员等，使用有明显镇静作用的抗精神病药物需格外谨慎，避免因嗜睡导致意外发生。儿童和青少年使用此类药物时，由于其正处于生长发育阶段，镇静作用可能对其认知发展和日常活动产生更为明显的影响，需密切关注并采取相应措施。
内分泌系统副作用：抗精神病药物可能影响内分泌系统，如引起泌乳素升高，导致女性患者月经紊乱、溢乳，男性患者出现乳房发育、性功能障碍等。不同药物引起泌乳素升高的程度不同，利培酮等药物相对较易导致泌乳素升高。有内分泌疾病病史或正处于特殊生理时期（如青春期、育龄期、围绝经期）的患者使用抗精神病药物时，需关注内分泌指标的变化，及时发现并处理可能出现的内分泌紊乱问题。女性患者在育龄期使用可能影响泌乳素的抗精神病药物时，需考虑对生殖内分泌的影响以及对生育的潜在影响。
神经系统其他副作用：部分患者使用抗精神病药物后可能出现迟发性运动障碍，通常在持续用药数月至数年时出现，表现为不自主的、有节律的刻板式运动，如口-舌-颊三联症等，一旦出现较难治疗。老年患者尤其是老年女性，发生迟发性运动障碍的风险相对较高，可能与老年患者神经系统退行性变化以及长期用药等因素有关。儿童和青少年使用抗精神病药物时，迟发性运动障碍的发生风险相对较低，但仍需密切观察用药后的神经系统反应。
血液系统副作用：氯氮平可能引起粒细胞减少甚至粒细胞缺乏症，这是较为严重的血液系统副作用，发生率相对较低但危害较大。使用氯氮平的患者需要定期监测血常规，尤其是用药初期。有血液系统疾病病史或自身免疫性疾病病史的患者使用氯氮平时需格外谨慎，此类患者本身血液系统或免疫系统存在一定基础问题，使用氯氮平可能进一步加重血液系统或免疫方面的异常。
