膜性肾病严重程度需综合病情进展、临床症状表现、年龄等因素及治疗反应判断，部分患者病情稳定有自发缓解可能，部分会进展，症状轻重视情况不同，儿童自发缓解率较高，老年合并症多风险高，对治疗反应良好则易控制，不佳则严重。
一、病情进展方面
1.部分患者病情相对稳定：约有20%-30%的膜性肾病患者有自发缓解的可能，这类患者病情相对较轻，对肾功能影响较小，长期预后较好。比如一些年轻、单纯病理表现较轻且没有明显临床症状（如大量蛋白尿等）的患者，可能在未经特殊治疗情况下，蛋白尿逐渐减少甚至消失，肾功能维持正常。
2.部分患者病情会逐渐进展：约50%-70%的膜性肾病患者会逐渐出现病情进展。随着病情发展，患者可能会出现大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过3.5g），长期大量蛋白尿可导致低蛋白血症，引起水肿、高脂血症等一系列临床表现，还会增加感染等并发症的发生风险。而且病情持续进展可能会影响肾功能，导致肾小球滤过率下降，进而发展为慢性肾衰竭，最终可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等，这部分患者病情相对严重。
二、临床症状表现方面
1.无症状或症状较轻的情况：有些膜性肾病患者可能仅表现为轻微蛋白尿，没有明显的水肿、高血压等症状，这种情况下病情相对不那么严重，通过定期监测，积极配合治疗，病情可能得到较好控制。例如一些老年患者，身体机能相对较弱，若蛋白尿程度较轻，没有其他严重并发症，病情进展相对缓慢，通过合理的治疗和生活方式干预，可维持较好的生活质量和肾功能。
2.症状较重的情况：当患者出现大量蛋白尿伴随严重水肿，水肿可累及全身，包括眼睑、双下肢甚至胸腔、腹腔出现积液，影响呼吸、消化等功能；或者合并严重高血压，难以通过常规降压药物控制，以及肾功能快速恶化等情况时，病情较为严重，需要及时采取积极的治疗措施来控制病情发展。比如一些年轻患者起病时就表现为大量蛋白尿、严重水肿，且合并难以控制的高血压，提示病情进展较快，需要密切关注并积极治疗。
三、与年龄等因素的关系
1.儿童膜性肾病：儿童膜性肾病相对成人来说，自发缓解率较高。大多数儿童膜性肾病患者预后较好，少数可能会出现病情迁延，但总体严重程度相对部分成人患者要低一些。不过儿童处于生长发育阶段，即使病情相对较轻，也需要密切监测生长发育指标以及肾功能等情况，因为任何肾脏功能的异常都可能对儿童的生长发育产生影响。
2.老年膜性肾病：老年膜性肾病患者往往合并症较多，如高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性和病情进展的风险。而且老年患者肾功能储备相对较差，病情进展后更容易出现肾衰竭等严重后果。所以老年膜性肾病患者需要更加谨慎地评估病情，制定个体化的治疗方案，同时要关注其基础疾病的控制情况。
四、治疗反应方面
1.对治疗反应良好的情况：如果膜性肾病患者对治疗反应良好，比如使用免疫抑制剂等治疗后，蛋白尿迅速减少，肾功能稳定，那么病情相对容易控制，严重程度相对较低。例如部分患者使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后，蛋白尿明显下降，肾功能维持正常，长期预后较好。
2.对治疗反应不佳的情况：若患者对治疗反应不佳，蛋白尿持续存在且肾功能逐渐下降，病情则较为严重。有些患者可能属于激素抵抗型或激素依赖型，即使使用了较大剂量的激素和免疫抑制剂等治疗，蛋白尿仍然不能有效减少，肾功能进行性恶化，这种情况下病情发展较为凶险，需要考虑调整治疗方案或者寻求其他治疗方法。
