肾衰竭的病因
肾脏疾病包括原发性、继发性、遗传性及其他因素相关类型。原发性肾脏疾病中肾小球肾炎以免疫复合物沉积致免疫炎症反应为核心，肾小管-间质性肾炎药物或自身免疫病可致损伤；继发性肾脏疾病里糖尿病肾病因长期高血糖致肾小球病变，高血压肾损害由长期高血压使肾小球及肾小动脉受损；遗传性肾病多囊肾是常染色体显性遗传致囊肿压迫肾实质；其他因素尿路梗阻致尿液排出受阻影响肾功能。
一、原发性肾脏疾病
1.肾小球肾炎
免疫复合物沉积于肾小球是其重要发病机制。例如，在急性链球菌感染后肾小球肾炎中，链球菌感染后，机体产生相应抗体，形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜等部位，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球滤过功能受损，进而影响肾功能。不同病理类型的肾小球肾炎，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，其免疫损伤机制有所差异，但都以肾小球自身的免疫炎症反应为核心病因，可逐渐进展为肾衰竭。
2.肾小管-间质性肾炎
药物是常见的诱因之一，如某些抗生素（如氨基糖苷类抗生素）、非甾体类抗炎药等，可通过直接毒性作用或过敏反应损伤肾小管-间质。长期服用这些药物可能导致肾小管上皮细胞变性、坏死，间质炎症细胞浸润，影响肾小管的重吸收和分泌功能以及间质的微环境，随着病情进展，可发展为肾衰竭。此外，自身免疫性疾病累及肾小管-间质，如系统性红斑狼疮累及肾脏时，也可引起肾小管-间质性肾炎，进而导致肾衰竭。
二、继发性肾脏疾病
1.糖尿病肾病
长期高血糖是主要病因。高血糖状态下，肾小球内血糖水平升高，通过多元醇途径、己糖胺途径等代谢紊乱，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多。同时，肾内血流动力学改变，肾小球高滤过、高灌注，进一步加重肾小球损伤。随着病情发展，从早期的微量白蛋白尿逐渐进展到大量白蛋白尿、肾功能减退，最终可发展为肾衰竭。在不同年龄段的糖尿病患者中，病程较长、血糖控制不佳的患者发生糖尿病肾病进而发展为肾衰竭的风险更高，女性糖尿病患者如果合并其他心血管等并发症时，也可能加速肾衰竭的进程。
2.高血压肾损害
长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球毛细血管壁张力增高，损伤肾小球内皮细胞和基底膜，导致肾小球硬化。同时，肾小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等病变，肾血流量减少，肾实质缺血，进一步加重肾脏损伤。年龄较大的高血压患者，由于血管弹性下降等因素，更容易出现高血压肾损害。女性高血压患者如果同时存在高盐饮食等不良生活方式，会进一步增加肾衰竭的发生风险。
三、遗传性肾病
1.多囊肾
是一种常染色体显性遗传性疾病，患者基因发生突变，导致肾脏出现多个囊肿。囊肿逐渐增大，压迫肾实质，破坏肾单位，影响肾脏的正常结构和功能。儿童期可能囊肿较小，对肾功能影响不明显，但随着年龄增长，囊肿不断增大，肾功能逐渐减退，最终发展为肾衰竭。多囊肾患者的性别差异相对不明显，但家族中有多囊肾遗传病史的人群需要密切监测肾功能。
四、其他因素
1.尿路梗阻
各种原因引起的尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄等。尿路梗阻可导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾小管功能。长期尿路梗阻会引起肾积水，压迫肾实质，导致肾组织萎缩、纤维化，肾功能逐渐丧失。不同年龄人群均可发生尿路梗阻，如儿童尿路梗阻可能由先天性输尿管狭窄等原因引起，老年人则常见于前列腺增生等原因导致的尿路梗阻，女性在妊娠期如果发生输尿管受压迫等情况也可能出现尿路梗阻进而影响肾功能。
