急性化脓性胆管炎的处理包括紧急处理维持生命体征与抗感染、解除胆道梗阻（如ERCP及ENBD或EST、PTCD）、手术治疗（胆总管切开取石T管引流术、胆肠吻合术）、术后护理与监测（病情监测、感染控制、营养支持）及预防复发（针对病因治疗、定期随访），需根据患者不同情况如年龄等进行相应评估与处理。
一、紧急处理
1.维持生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。若患者出现休克表现，应积极进行抗休克治疗，快速建立静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2.抗感染：及时应用广谱抗菌药物，覆盖可能的致病菌，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。根据病情严重程度及细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物。
二、解除胆道梗阻
1.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及鼻胆管引流（ENBD）或内镜下括约肌切开术（EST）：适用于胆总管结石、胆管狭窄等引起的急性化脓性胆管炎，可迅速解除胆道梗阻，引流胆汁，改善病情。对于老年患者，需评估其心肺功能及耐受手术的能力；对于儿童患者，操作需更加精细谨慎，充分考虑其生理特点。
2.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）：对于病情危重、不能耐受ERCP的患者，可采用PTCD，通过穿刺肝脏将引流管置入胆道，引流胆汁，减轻胆道压力。在操作过程中要注意避免损伤周围组织，对于有出血倾向或凝血功能障碍的患者需特别谨慎。
三、手术治疗
1.胆总管切开取石、T管引流术：适用于胆总管结石合并胆道梗阻的患者。手术目的是取出结石，解除梗阻，放置T管引流胆汁。对于合并胆囊结石的患者，可同时行胆囊切除术。对于高龄患者，手术风险相对较高，需充分评估其全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，权衡手术利弊；儿童患者则需考虑其生长发育及手术对胆道结构的影响。
2.胆肠吻合术：适用于胆道狭窄等引起的胆道梗阻且无法通过其他方法解除的患者。通过建立胆道与肠道的吻合，恢复胆汁引流。但该手术方式相对复杂，术后并发症发生率可能较高，需根据患者具体病情谨慎选择。
四、术后护理与监测
1.病情监测：术后密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征，包括腹痛、腹胀、黄疸等情况，以及引流管的引流情况，如引流液的颜色、量、性质等。对于老年及儿童患者，因其病情变化相对较快，需更加频繁地进行监测。
2.感染控制：继续应用抗菌药物，保持引流管通畅，防止逆行感染。注意手术切口的护理，保持切口清洁干燥，预防切口感染。对于特殊人群，如合并糖尿病的患者，需严格控制血糖，以促进切口愈合和预防感染。
3.营养支持：根据患者的病情和营养状况给予适当的营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等，促进身体恢复。对于不能经口进食的患者，可采用肠内或肠外营养支持。儿童患者的营养支持需充分考虑其生长发育需求，确保营养均衡。
五、预防复发
1.针对病因治疗：积极治疗胆道结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等基础疾病，防止急性化脓性胆管炎复发。对于有胆道结石的患者，可根据结石情况选择合适的治疗方法，如内镜下取石、手术取石等；对于胆道蛔虫患者，需及时驱虫治疗，并注意个人卫生，预防蛔虫再次感染。
2.定期随访：患者出院后需定期随访，复查肝功能、腹部超声等检查，了解胆道情况，以及时发现问题并处理。老年患者和儿童患者的随访频率可根据具体病情适当调整，老年患者可能需要更频繁地监测胆道情况，儿童患者则需关注其生长发育及胆道结构的变化。
