儿童脑积水的临床表现有哪些

儿童脑积水临床表现多样，包括头围异常增大（婴儿期头颅快速增大，儿童期头围增大、头颅圆形及头皮静脉怒张等）、颅内压增高相关表现（头痛、呕吐、视乳头水肿及婴幼儿囟门隆起）、神经功能障碍（发育迟缓、眼球运动障碍、肢体运动障碍）及其他表现（精神状态改变、癫痫发作），早期识别这些表现对及时诊治至关重要，家长需密切关注儿童情况，发现异常及时就医，照顾时注意避免剧烈摇晃儿童头部。

一、头围异常增大

1.婴儿期表现：婴儿出生后数周或数月内头颅快速增大，正常婴儿头围在出生时约33-35cm，6个月时约44cm，1岁时约46cm，而脑积水婴儿头围增长速度远超正常，可观察到头颅与躯干比例失调，头颅显得过大过重。这是因为脑脊液在脑室内积聚，导致脑室系统扩张，进而引起头颅增大。

2.儿童期表现：年长儿童脑积水时头围也会增大，但增长速度相对婴儿期较慢，可出现头颅外观呈圆形，头皮静脉怒张等表现，这是由于颅内压增高，导致颅骨缝分离或颅骨受压变形。

二、颅内压增高相关表现

1.头痛：儿童可能无法准确表达头痛，但会出现烦躁不安、哭闹不止等表现。这是因为脑积水导致颅内压升高，刺激颅内痛觉敏感结构引起头痛。婴幼儿不能主诉头痛，常表现为抓头、摇头、尖声哭叫等。

2.呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。由于儿童的胃肠功能相对较弱，颅内压升高引起的呕吐可能较为频繁，且呕吐物为胃内容物，不伴有恶心先兆。

3.视乳头水肿：眼底检查可见视乳头水肿，表现为视乳头充血、边缘模糊等。这是因为颅内压增高导致眼底静脉回流受阻，进而引起视乳头水肿，长期视乳头水肿可导致视力减退甚至失明。在婴幼儿中，由于囟门未闭，颅内压增高时囟门可能会隆起。

三、神经功能障碍

1.发育迟缓：脑积水可影响儿童的生长发育，表现为智力发育迟缓、运动发育落后等。例如，在大运动方面，可能会出现抬头、坐、爬、站、走等发育里程碑延迟；在智力方面，可能会出现认知、语言等发育落后于同龄儿童。这是因为脑脊液的异常积聚影响了脑的正常发育和功能，导致神经细胞的营养供应和代谢受到影响。

2.眼球运动障碍：可出现眼球震颤、双眼落日征等。双眼落日征表现为双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，露出上半部分白色巩膜，这是由于脑积水导致颅内压增高，压迫中脑顶盖部，影响眼球的垂直运动中枢所致。

3.肢体运动障碍：部分儿童可出现肢体肌力减退、肌张力异常等，表现为肢体活动不灵活、步态异常等。这是因为脑室系统扩张压迫周围脑组织，导致相应的神经传导通路受损，影响了肢体的运动功能。

四、其他表现

1.精神状态改变：儿童可能出现精神萎靡、嗜睡等表现，也有部分儿童会出现烦躁、易激惹等情况。这与脑积水导致的脑功能紊乱有关，颅内压增高和脑实质受损影响了大脑的正常神经功能，从而引起精神状态的改变。

2.癫痫发作：少数儿童可能会出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识丧失等。这是因为脑积水导致脑神经元异常放电，引发癫痫发作。癫痫发作的类型和频率因个体差异而异。

儿童脑积水的临床表现多样，早期识别这些表现对于及时诊断和治疗至关重要。对于家长来说，要密切关注儿童的生长发育情况，尤其是头围变化、精神状态等，一旦发现异常应及时就医进行相关检查，如头颅超声、头颅CT或MRI等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。同时，在照顾脑积水儿童时，要注意避免剧烈摇晃儿童头部，防止颅内压进一步升高加重病情，遵循儿科安全护理原则，为儿童的康复提供良好的环境。