狼疮性肾炎要怎么治疗

狼疮性肾炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、对症治疗及其他治疗。一般治疗有休息与活动、饮食方面的要求；药物治疗包括糖皮质激素及免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等；对症治疗有降压、利尿消肿；其他治疗有血浆置换、生物制剂等，各治疗方式有相应注意事项及可能出现的不良反应等。

一、一般治疗

休息与活动：急性期需卧床休息，病情稳定后可适当进行轻体力活动，如散步等，避免过度劳累，这有助于减轻肾脏负担，促进身体恢复，尤其对于儿童患者，合理的休息与活动安排能保障其生长发育不受过多影响。对于有狼疮活动的患者，应减少剧烈运动，防止病情加重。

饮食：给予优质蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以补充机体丢失的蛋白质；限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量宜控制在3g以下，避免加重水肿，这对伴有水肿的狼疮性肾炎患者尤为重要，不同年龄、性别患者在饮食上总体遵循此原则，但儿童可能需要根据其生长需求适当调整蛋白质等营养物质的摄入量；同时要注意补充维生素等，保持饮食均衡。

二、药物治疗

糖皮质激素：是治疗狼疮性肾炎的基础药物，通过抑制免疫炎症反应发挥作用。如泼尼松等，可根据患者病情的严重程度调整剂量，对于重症患者可能初始给予较大剂量，然后逐渐减量。但长期使用糖皮质激素会有一些不良反应，如感染风险增加、骨质疏松、满月脸、水牛背等，在儿童患者中需密切关注其对生长发育的影响，定期监测骨密度等指标。

免疫抑制剂

环磷酰胺：可用于诱导病情缓解，能抑制淋巴细胞的增殖和免疫反应。但使用环磷酰胺可能会出现骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制等不良反应，在用药过程中需要监测血常规、尿常规等指标，对于育龄期女性患者，要告知其可能导致闭经、胎儿畸形等风险，需采取避孕措施。

吗替麦考酚酯：也是常用的免疫抑制剂，相对环磷酰胺不良反应较少，胃肠道反应可能是其常见不良反应之一，如恶心、呕吐等，对于不同年龄患者，儿童使用时需注意药物剂量的计算，根据体重等因素调整用量。

他克莫司：具有较强的免疫抑制作用，可用于激素及其他免疫抑制剂治疗效果不佳的患者，使用过程中需监测血药浓度，以保证疗效并减少不良反应，如神经系统症状（头痛、震颤等）、肾毒性等。

三、对症治疗

降压治疗：对于伴有高血压的狼疮性肾炎患者，需进行降压治疗，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能，但在双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者中禁用，儿童患者使用时要考虑其生长发育及药物对肾脏的影响。

利尿消肿：当患者出现明显水肿时，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过促进尿液排出减轻水肿，但使用利尿剂过程中要注意电解质紊乱，如低钾血症等，定期监测血钾、血钠等电解质水平，儿童患者使用利尿剂时需谨慎调整剂量，避免过度利尿导致血容量不足等问题。

四、其他治疗

血浆置换：对于重症活动性狼疮性肾炎患者，尤其是存在严重肾外表现如急进性肾炎等情况时，可考虑血浆置换治疗，通过清除血液中的自身抗体、免疫复合物等有害物质，缓解病情，但血浆置换有一定的并发症风险，如感染、出血等，需要严格掌握适应证和禁忌证。

生物制剂：近年来，一些生物制剂也逐渐应用于狼疮性肾炎的治疗，如贝利尤单抗等，它可以特异性结合B淋巴细胞刺激因子（BLyS），减少B细胞的活化和增殖，从而减少自身抗体的产生，但生物制剂价格相对较高，且可能存在感染等不良反应，在使用前需要评估患者的病情及风险收益比。